【摘 要】
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目的:探索寰枢椎后路椎弓根钉棒内固定非融合治疗不适合前路齿状突螺钉固定的Ⅱ型齿状突骨折在保留寰枢关节旋转活动度方面的临床疗效.方法:选取本院2007至2012年间14例不适
【机 构】
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310009 杭州,浙江大学医学院附属第二医院骨科
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目的:探索寰枢椎后路椎弓根钉棒内固定非融合治疗不适合前路齿状突螺钉固定的Ⅱ型齿状突骨折在保留寰枢关节旋转活动度方面的临床疗效.方法:选取本院2007至2012年间14例不适合前路齿状突螺钉固定的Ⅱ型齿状突骨折病人,其中男10例,女4例,平均年龄38岁(4-62岁).对该组患者进行了一期后路C1-2椎弓根钉棒复位内固定(不进行植骨融合);术后随访患者至CT显示骨折骨性愈合后取出内固定,在内固定取出术后至少一个月后采用轴向旋转动力位CT评估寰枢关节及颈椎总体旋转活动度的保留情况.结果:14例患者成功置入3.5×(24-28)mm寰枢椎椎弓根螺钉共计54枚,使用椎板钩2枚,术中骨折复位满意,未发生脊髓及椎动脉损伤等重大并发症;术后1例患者出现切口感染,经清创后痊愈,内固定得以保留.该组病例平均随访时间为17.3个月,术后平均8.8个月骨折骨性愈合拆除内固定.动力位CT显示术后寰枢关节旋转活动度平均向右18.5°,向左18.2°,寰枢关节总体旋转活动度平均为36.6°;术后颈椎旋转活动度平均向右58.6°,向左60.9°,颈椎总体旋转活动度平均为119.5°.术后寰枢关节旋转活动度下降至颈椎总体旋转活动度的28.4％,颈椎总体旋转活动度下降至同年龄组同性别正常人群的79.7％.在该组病例中,3例患者术后获得正常的双侧寰枢关节旋转活动度(30-45°,向左或向右),3例活动度在20-30°之间,4例在10-20°之间,4例至少有一侧旋转活动度小于10°.相关分析显示,术后寰枢关节及颈椎总体旋转活动度随着病人年龄的增加而减小,而病人的性别及内固定时间对术后颈椎旋转功能无显著影响.结论:寰枢椎后路节段内固定非融合治疗不适合前路齿状突螺钉固定的Ⅱ型齿状突骨折可以在一定程度上保留寰枢关节旋转活动度,但老年患者在这方面获益相对较少.
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