【摘 要】
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目的 采用高分辨率磁共振成像技术(high-resolution magneticresonance imaging,HR MRI)研究症状性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化斑块的分布,定性、定量地研究斑块的形态学特征,血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)浓度的变化,初步探讨与急性脑梗死相关的高危斑块的HR
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目的 采用高分辨率磁共振成像技术(high-resolution magneticresonance imaging,HR MRI)研究症状性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化斑块的分布,定性、定量地研究斑块的形态学特征,血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)浓度的变化,初步探讨与急性脑梗死相关的高危斑块的HR MRI特征.方法 对纳入研究的57名大脑中动脉粥样硬化患者进行弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、头颅MR血管成像(MR angiography,MRA)及大脑中动脉HRMRI检查.统计大脑中动脉管腔最狭窄层面斑块在4个900扇形区域的分布情况,定量测量血管最狭窄处(maximal lumen narrowing,MLN)管腔面积(lumen area,LAMLN)、血管面积(vessel area,VAMLN)及参考血管LAreference及VAreference,再以此计算出管壁面积(wall area,WA)、斑块面积(plaque area,PA)、斑块负荷百分比、狭窄率、重构指数(remodeling index,RI),再根据DWI检查结果将患者分为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)组和急性脑梗死组,将各组数据进行对比.结果 对57例MCA粥样硬化斑块定位分析发现,症状性ICAD斑块多位于腹侧壁(共19例,33.3％)和上侧壁(共15例,26.3％),TIA组与急性脑梗死组各侧壁分布上无明显差异(P＜0.05).症状性大脑中动脉斑块VAreference、LAreferenee、VAMLN、LAMLN、WAMLN、PA、斑块负荷百分比、狭窄率、RI分别为(19.79±1.33)mm2、(14.87±2.19)mm2、(21.18±2.11)mm2、(11.14±1.99)mm2、(10.04±2.19) mm2、(5.12±2.25)mm2、(23.6±9.23)％、(24.94±9.34)％、1.33±1.07,共27例(47.4％)斑块表面不光整,Hs-CRP浓度约(3.25±2.63)mg/l,Hcy浓度约(7.97±3.51)uM.两组之间VAreference、LAreference、VAMLN、RI无明显差异(P＞0.05).急性脑梗死组的VAMLN、WAMLN、PA、狭窄率、斑块负荷百分较TIA组大,斑块表面不光整较TIA组多,而LAMLN较TIA组小.Hs-CRP及Hcy浓度两组之间无明显差异,且均在正常值范围内.重构方式以正性重构为著,共44例(77.2％),两组之间重构方式无明显差异,均以性重构多见.用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线)对上述检测指标进行分析,发现斑块负荷百分比、狭窄率、PA、WAMLN、LAMLN对急性脑梗死有较好的诊断能力,其中WAMLN的诊断能力最佳,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.817(95％可信区间(Confidence Interval,CI)[0.703,0.931]),最优截止值等于9.50mm2,相应的灵敏性和特异性分别为86.7％和63.0％.结论 本实验通过HR MRI技术对症状性大脑中动脉粥样硬化性斑块的分布及形态学特征进行了评估,并且发现急性脑卒中者较TIA者斑块负荷更大、最大狭窄处管壁更厚,在一定程度上表现了高危斑块的特征.
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