【摘 要】
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目的 探讨单孔腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的可能性.方法 病例均为男性,年龄：16-33岁,平均24.2岁.均为双侧精索静脉曲张,其中5人婚后不育,均经B超检查及体检证实为双侧精索静脉曲张.均采用脐内缘2cm弧形切口,放入直径2cm桐庐内窥镜有限公司生产的四孔Trucar及单孔手术用外弯电钩,剪刀,10mm30°光源.从左侧外环处向上方切开侧腹膜,找到精索血管,仔细观察,找到并
【出 处】
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2013中国医师协会中西医结合医师大会
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目的 探讨单孔腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的可能性.方法 病例均为男性,年龄：16-33岁,平均24.2岁.均为双侧精索静脉曲张,其中5人婚后不育,均经B超检查及体检证实为双侧精索静脉曲张.均采用脐内缘2cm弧形切口,放入直径2cm桐庐内窥镜有限公司生产的四孔Trucar及单孔手术用外弯电钩,剪刀,10mm30°光源.从左侧外环处向上方切开侧腹膜,找到精索血管,仔细观察,找到并游离,保留精索动脉,挤压左侧睾丸使其淤血回流,上两个5mm Hem-O-lok大夹,中间剪断精索静脉,右侧方法同左侧.结果 9例手术均获成功,手术时间平均75min,术中出血量约100ml,术后恢复顺利,不用放置引流管,术后24h下床活动,进食,术后7天拆线出院,只有脐内侧缘切口疤痕,不仔细查看不能发现.术后随访8-12个月,无精索静脉曲张复发,睾丸无坠痛,其中5人不育的有3人的爱人成功怀孕,其余2人精子质量较术前改善.结论 精索静脉曲张是男性青壮年多发病,常引起不育,既往精索静脉曲张多采用开放手术或经典腹腔镜手术治疗(三孔),为了进一步降低微创手术的并发症及减轻病人痛苦,微创外科又迎来了新纪元一单孔腹腔镜技术.Less的首次报道见于1988年的单孔腹腔镜胆囊切除术及单孔阑尾切除术.起初,Less因为客观条件的限制如缺乏专业的器械和技术并没有引起人们的关注.最近,由于新的技术出现和器械的改进,例如多通道设备及可弯曲腹腔镜和器械的出现,使得Less变得可行,且Less的报道越来越多.例如Less下肾脏切除术和肾上腺切除术,由于脐是人与生俱来的"自然通道",脐部皱褶可掩盖手术切口,所以经脐单孔腹腔镜手术更加微创.经脐单孔腹腔镜作双侧精索静脉曲张手术优点尤为突出.我们采用2cm Trucar作9例手术有如下体会：①Less手术切口位于脐部,脐部皱褶较多,且采用美容外科缝合处理,使得腹壁看起来无切口,达到美容效果.②采用2cm单孔通道较国内自制5cm及以上通道损伤小.③减轻后术后疼痛,减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物用量.④当遇到术中出血多或操作困难时转为2孔或3孔腹腔镜.我们行9例Less双侧精索静脉高位结扎术平均手术时间为75min,而作传统腹腔镜双侧精索静脉曲张高位结扎术平均手术时间为50min,单孔腹腔镜手术时间较长的原因为：(1)器械之间距巨离过近容易干扰,与腹腔镜距离过近,导致操作空间狭小,增加手术难度.(2)没有较先进的单孔手术器械,如弯曲可旋转的超声刀、Hem-O-Lok等.综上所述,尽管单孔腹腔镜双侧精索静脉曲张高位结扎手术有难度,手术时间相对较长,但是随着手术器械的进一步改进、新技术的发明和医生手术经验的积累,手术时间定会逐步缩小.尽管目前我们的经验有限,单孔腹腔镜双侧静脉曲张高位结扎术是安全可行的,其可成为临床治疗双侧精索静脉曲张的一个新选择.
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