【摘 要】
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患者,男性,43岁,右利手,因"言语不清2月,加重2天."入院.患者2月前无明显诱因出现言语含糊不清,自觉头晕、双下肢乏力,至当地医院,诊断"脑梗塞",对症治疗后上述症状未见好
【机 构】
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东莞市人民医院神经内科,东莞 523000
【出 处】
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广东省医师协会第五届神经内科医师大会
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患者,男性,43岁,右利手,因"言语不清2月,加重2天."入院.患者2月前无明显诱因出现言语含糊不清,自觉头晕、双下肢乏力,至当地医院,诊断"脑梗塞",对症治疗后上述症状未见好转.2天上述症状加重,伴头晕不适,呈天旋地转样,行走不稳,左上肢体震颤,与活动无关,无头痛,无恶心、呕吐,无视物成双,无耳鸣、听力下降,无心悸、气促,无明显吞咽困难、饮水呛咳,无意识不清、肢体抽搐、大小便失禁.起病来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便无明显异常.近期体重无明显变化.既往嗜烟史20年余,2包/天；既往嗜酒史20年余,曾1斤白酒/天,现已戒.神清,计算力差(100-7=？),定向力、记忆力尚可,言语费力、欠流利,伴有迟疑、迂回,双侧瞳孔等圆等大,伸舌左偏,左上肢可见震颤,左上肢远端肌力5-级,余肢体肌力5级,脑膜刺激征(-),余神经系统查体未见明显异常.辅助检查：简易精神状态量表(MMSE)20分,失语检查：非流利失语,梅毒血清抗体(TPPA法)：阳性(+),梅毒血清反应素(TRUST法)：1：64阳性(+).脑脊液梅毒抗体(TPPA法)：阳性(+),梅毒反应素(TRUST法)：1：16阳性(+).脑脊液白细胞计数：112*10^6/L,葡萄糖(GLU)：3.41mmol/L,氯化物(CL-)：122.9mmol/L.头颅MRI示脑萎缩、轻度脑动脉硬化.PET-CT提示右侧额叶皮层代谢较左侧减低,右侧额下回-额中回区域较为明显.结论 对于早发痴呆患者,即使其临床表现及影像学改变提示变性病可能,仍应注意将神经梅毒作为鉴别诊断加以鉴别.
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