论文部分内容阅读
目的 晚期膝关节结核有严重的关节骨与软骨破坏,有不同程度的死骨、脓肿和干酪样坏死组织形成,关节严重毁损,关节功能完全丧失.传统治疗方法多采用病灶清除、关节融合术,结核治愈,但留下终生残疾,行走跛行,蹲、坐困难.随着对结核分枝杆菌病原学特点的进一步认识及分子生物学诊断技术的不断提高,部分膝关节结核患者可以实现个性化有效抗结核化疗.我院针对晚期活动性膝关节结核在有效抗结核基础上Ⅰ期完成病灶清除、骨缺损修复、人工关节置换,重建膝关节功能.为评估晚期活动性膝关节结核Ⅰ期关节功能重建的可行性,我院进行了回顾性研究.方法 采用回顾性研究方法.纳入标准：①患者有低热、盗汗等结核中毒症状；②患侧膝关节肿痛、活动受限；③血红细胞沉降率、C反应蛋白异常；④影像学显示有股骨髁、胫骨平台及髌骨破坏,有脓肿、干酪样坏死组织及死骨形成,关节毁损.排除标准：①静止期膝关节结核；②Ⅰ期病灶清除、二期膝关节置换；③有免疫系统疾病、长期使用免疫抑制剂；④耐多药或多耐药患者.2007年12月至2011年6月,符合纳入标准患者23例,男15例,女8例,平均42岁(24～76岁).7例患者合并肺结核,2例患者合并脊椎结核, 10例患者脓肿局限在骨与关节内,13例患者有关节外脓肿.术前血红细胞沉降率平均56 (38～82) mm/1 h、C反应蛋白平均36 (18～58) mg/dl,术前平均抗结核治疗时间5周(疗3～9周).术前所有患者做病原学检测及耐药检测,在抗结核治疗有效,结核中毒症状减轻,血红细胞沉降率、CRP有下降趋势情况下行结核病灶清除,Ⅰ期人工全膝关节置换,其中18例患者采用不保留后十字韧带行全膝关节置换,2例单纯使用带延长杆后稳定假体置换,3例使用髁限制型假体置换.所有患者均置换髌骨.骨缺损患者3例使用金属垫块,其他采用截除的胫骨、股骨经处理后植骨.结果 所有患者均进行随访,平均随访时间43 (24～62)个月,所有患者伤口Ⅰ期愈合,膝关节疼痛明显缓解,平均活动度93° (75～130)°,血红细胞沉降率恢复正常平均3.2(2～5)个月,CRP恢复正常时间平均2.6(1～4)个月.膝关节KSS评分改善到89(范围70～98)分.结论 活动性全膝关节结核在有效抗结核治疗基础上Ⅰ期病灶清除、骨缺损区植骨、全膝关节置换可实现良好的膝关节功能重建.