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目的：调查分析上海市中西医结合医院住院患者送检标本分离出的阴沟肠杆菌的变迁及耐药性,阐述细菌耐药性的影响及变化,指导临床合理用药.
方法：回顾性分析本院2012年1月1日～2013年12月31日临床送检的住院患者的创面分泌物、痰和中段尿等标本中分离出的521株阴沟肠杆菌.采用法国生物梅里埃VITEK2compact微生物分析仪,根据《全国临床检验操作规程》(第3版)的操作规程进行标本接种,同时使用上海市临床检验中心提供的质控菌株进行质量控制.药敏结果按照抗微生物药敏感性试验的执行标准(M100-S22)规则进行判读.并对得出的结果计算百分率进行病原菌的耐药性分析.
结果：自2012年1月1日～2013年12月31日共分离出阴沟肠杆菌521株.2012年共分离313株,中段尿标本19株(6.07％)、痰标本46株(14.70％)、分泌物标本235株(75.08％)其他标本13株(4.15％);2013年共分离208株,中段尿标本7株(3.37％)、痰标本51株(24.52％)、分泌物标本138株(66.35％)其他标本12株(5.76％).统计数据表明本院分离出的阴沟肠杆菌最多的是分泌物标本,其次是痰标本和中段尿标本.除碳青霉烯类的亚胺培南外,临床常用抗菌药物的耐药性都呈上升趋势,但2012年送检的分泌物标本已经出现了7株耐药菌株.除对四代头孢菌素头孢吡肟的敏感率＜10％外,本院分离的阴沟肠杆菌对其他头孢类抗菌药物均较为敏感(＞30％),特别是对头孢唑啉耐药率＞99％;阿米卡星的耐药率始终＜1％,喹诺酮类的环丙沙星的敏感性较好(＜12％),哌拉西林+他唑巴坦的耐药率始终较低(＜5％).综合统计分析结果,本院分离出的阴沟肠杆菌对大多数的抗生素敏感性较强.
结论：碳青霉烯类是目前所有被测药物中对阴沟肠杆菌抗菌作用最强的抗生素,所以仍是治疗该菌感染的最有效的抗菌药物。阴沟肠杆菌对β-内酰胺类抗菌素持续高产染色体介导的AmpC酶和产ESBLs，对三代及以下头孢菌素结合导致耐药,因此应尽量少选用头孢菌素的抗菌药物.阿米卡星和环丙沙星的敏感性较好,是临床不错的首选用药.阴沟肠杆菌作为条件致病菌引起的感染，已经成为医院感染重要致病菌.其耐药机制复杂常呈现耐药谱广、耐药特征复杂的特点,加强耐药性研究,掌握该菌的耐药特点、提高医护人员预防感染意识严格无菌操作、对病区空气、物体表面等情况定期监测、合理应用抗菌药物,延缓多重耐药菌株的出现。