【摘 要】
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患者53岁男性,2013年因腰痛就诊,完善骨髓穿刺等检查,诊断“多发性骨髓瘤IgD-LAM型,ISS分期Ⅲ期”,经染色体检查发现伴有17p-,1q21扩增.给予PD(万珂1.3mg/m2,D1,4,8,11;地塞米松40mg/d D1-4,D8-11)方案治疗4个疗程后达到完全缓解,免疫固定电泳转为阴性.27个月前行自体造血干细胞移植进行巩固治疗.29个月前(移植1个月后)再次出现骨痛症状,同时发
【机 构】
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中国医科大学附属盛京医院血液科 110022
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患者53岁男性,2013年因腰痛就诊,完善骨髓穿刺等检查,诊断“多发性骨髓瘤IgD-LAM型,ISS分期Ⅲ期”,经染色体检查发现伴有17p-,1q21扩增.给予PD(万珂1.3mg/m2,D1,4,8,11;地塞米松40mg/d D1-4,D8-11)方案治疗4个疗程后达到完全缓解,免疫固定电泳转为阴性.27个月前行自体造血干细胞移植进行巩固治疗.29个月前(移植1个月后)再次出现骨痛症状,同时发现单克隆免疫球蛋白蛋白升高并由IgD型转变为IgG型.考虑患者出现骨髓瘤复发,并存在细胞克隆演变.针对不同克隆，更改治疗方案给与Rd治疗，来那度胺(每日25mg)和地塞米松(每周40mg)，治疗1个疗程后骨痛缓解，免疫固定电泳再次转阴。之后持续Rd方案维持治疗。3月前患者因胸闷胸痛于当地医院诊断心梗。给予溶栓治疗。当时化验骨髓瘤指标正常。1个月前出现全血细胞减少，停止应用来那度胺。并再次出现活动后胸闷胸痛，就诊于我院诊断再次心梗。同时复查骨穿及免疫球蛋白发现骨髓瘤复发，M蛋白为IgD型。考虑患者心梗反复出现与骨髓瘤引起高粘质血症有关。给与保守支持治疗后，心前区疼痛缓解。考虑患者克隆演变出现前为IgD型，应用万坷效果明显，且停止万坷治疗时间超过一年，因此应用PCD方案(万珂，环磷酰胺，氟美松)治疗多发性骨髓瘤。现已完成两个疗程，患者病情再次缓解，血象较前有所升高，骨痛缓解。未再出现心绞痛症状。
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