【摘 要】
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目的：研究腹部筋膜瓣填充联合腹部带蒂皮瓣覆盖甲床再造无血管吻合条件的手指末节离断的手术方法及临床效果。方法：回顾性分析2011年4月～2014年4月成都现代医院收治的59例60指末节完全离断(无血管吻合条件)为研究对象,分成实验组和对照组,各组30指;实验组采用拔甲、离断指体指骨原位回植内固定,甲床原位缝合,腹部带蒂筋膜瓣填塞指腹,保留断指指腹全皮,甲床带蒂皮瓣覆盖修复;2～3周去除覆盖甲床皮瓣,
【机 构】
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成都现代医院手外科与显微外科 成都新现代手外科研究所
【出 处】
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中华中医药学会骨伤科分会学术年会暨全国中医骨伤科高峰论坛
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目的：研究腹部筋膜瓣填充联合腹部带蒂皮瓣覆盖甲床再造无血管吻合条件的手指末节离断的手术方法及临床效果。
方法：回顾性分析2011年4月～2014年4月成都现代医院收治的59例60指末节完全离断(无血管吻合条件)为研究对象,分成实验组和对照组,各组30指;实验组采用拔甲、离断指体指骨原位回植内固定,甲床原位缝合,腹部带蒂筋膜瓣填塞指腹,保留断指指腹全皮,甲床带蒂皮瓣覆盖修复;2～3周去除覆盖甲床皮瓣,切断指腹筋膜瓣蒂部,适当修整指腹软组织,成活的手指外观与对侧手指比较接近相似度高,指甲生长良好,指腹感觉较好.对照组分别采用的岛状皮瓣,V-Y推进皮瓣,残端修整手术方法治疗.参考手功能及皮瓣评价标准,设立10个指标：(1)颜色、(2)外观、(3)出汗、(4)质地、(5)指纹、(6)触觉、(7)痛觉、(8)两点辨别觉、(9)指甲、(10)持物稳定性.
结果:两组中所有病例进行随访7-22月，平均12.5月。实验组完全成活29指，1指部分坏死。再造成活的末节手指，外观良好，皮肤颜色接近正常手指，质地柔软，甲床成活，指甲生长好。手指远指间关节活动良好。对照组病例中局部岛状皮瓣，单纯腹部皮瓣，原位回植离断手指末节均不能保留完整指骨，甲床。皮瓣修复后可以对残端保留原有长度，对整个手指功能影响小。参考手功能及皮瓣评价指标，实验组优24指，良5指，差1指，优良率96.67％;对照组优18指，良8指，差4指，优良率86.67%。术后3个月实验组与对照组患者的手功能综合评分经x2检验，p=0.041,p<0.05有统计学意义。实验组中部分指标显著好于对照组，能满足患者的较高要求。
结论:腹部筋膜瓣填充联合腹部带蒂皮瓣覆盖甲床再造无血管吻合条件的手指末节离断的手术方法能够有效保留手指外观，尤其是指甲，对远指间关节活动影响小，能满足患者对手指外形的较高要求，是一种有效的方法。
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