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目的:肱骨远端粉碎性骨折,尤其多见于老年女性,因常伴有骨质疏松症,骨质碎裂无法复位,且对内固定把持力差,固定难度极高.因固定不牢常须辅助外固定,肘关节僵硬及骨化性肌炎发生率较高,相关文献报到此类患者行切开复位内固定术后满意率为40％,本组5名患者采用人工肘关节置换术治疗肱骨远端粉碎性骨折,近期疗效良好.
方法:本组5例,均为女性,年龄52-74岁.均为肱骨远端粉碎性骨折.3例患者伴发高血压,1例伴慢性支气管炎4.术前所有患者均经相关科室会诊,处理内科疾病,控制血压、血糖,改善心肺功能,提高患者对手术的耐受能力,排除手术绝对禁忌证后手术.术前予以患侧肘关节X线检查(正位、侧位),CT及三维重建.手术时间为伤后6-9天.全麻下患者仰卧位,取肘关节后侧切口,2例将肱三头肌腱从附着处锐性剥离,3例行肱三头肌倒舌形瓣显露肘关节,先行肱骨截骨:咬除滑车中部,球头磨锉去除鹰嘴窝顶部小皮质块,扩髓,插入导引器,定深度及旋转方向,按导引器方向截骨.(截骨时不要伤及任何部分的髁上柱,否则容易造成应力性骨折).再咬除尺骨鹰嘴尖端,行尺骨扩髓:于鹰嘴尖端咬一骨槽,用球锉找到尺骨髓腔开口,用屈锉扩髓.安装试模及试模钉,活动关节.安装假体:先安装尺骨假体:要求尺骨假体中心与大乙状切迹突出部相对.再安装肱骨假体:取1.5*1*0.3cm大小骨块贴于肱骨前方(也可不用),适当打入肱骨假体,安装组配假体:插入中空针轴,听到响声,再将肱骨假体轻轻敲打到底,伸直肘关节待骨水泥固化.将肱骨内、外髁骨块以克氏针固定.术后常规预防感染3天,肘关节以屈肘90度可调铰链式肘关节支具外固定,可活动肩、腕、手各关节.康复方案:术后1-6周可逐渐行肘关节被动屈伸功能锻炼,患肢肌肉等长收缩练习;6-12周加大肘关节活动范围,患肢肌肉行等张训练;12周后可行肌肉牵伸及抗阻力练习.
结果:本组患者全部获得随访,时间3-18个月.采用Mayo肘关节评分系统评定人工肘关节置换术后关节功能:＞90为优,2例,80-89分为满意,3例,近期疗效良好.
结论:人工肘关节置换可以作为肱骨远端复杂粉碎形骨折的一种手术选择,术后可减轻甚至消除患者肘部疼痛,同时提供了假体的即刻固定,为积极的功能康复训练创造了有利条件,降低了肘关节僵硬的发生率.虽然Zimmer公司的Coonrad-Morrey假体设计“永久性连接”可以模拟肘关节的解剖结构,且假体有8°内-外翻和8°内外旋,为半限制性不易松动,肱骨假体远端及尺骨假体近端有钛合金涂层利于骨质生长从而获得生物学固定,但因假体的设计不能完全符合肘关节的运动轨迹,且存在着感染、假体周围骨折、假体松动等并发症,临床运用时应严格掌握手术适应证.此类手术在国内开展的例数并不多,中远期疗效尚需进一步随访研究.