糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征临床应用新进展

• 作 者: 宋志芳;
• 机 构: 上海第二医科大学附属新华医院成人ICU,200092
• 出 处: 2004急危重症论坛
• 发表日期: 2004年期

糖皮质激素(glucocorticoid,GC)的应用是自人类认识急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)以来一直沿用的方法.与诸多肺部炎症反应调控和保护机制治疗方法相比,GC应用简便易行,是临床应用较普遍的药物,然而,对GC的评价始终褒贬不一,焦点并不在于对GC肺保护机制的否定.大量基础与临床研究早已证实了GC在ARDS综合救治中的作用,如GC能降低肺毛细血管通透性,减少渗出,减轻肺间质水肿和透明膜形成所致的弥散障碍;能通过增加肺表面活性物质降低肺表面张力,减少肺泡萎陷所致的肺内分流;通过抑制肺泡上皮和巨噬细胞、肺毛细血管内皮细胞凋亡,通过降低各种促炎细胞因子水平,从ARDS发病机制的主要环节,阻断和减少各种致病因素导致的肺部炎症反应和急性肺损伤(ALI).对GC治疗持否定态度的学者的主要依据是有临床多中心研究发现,GC不能降低ARDS的发生率和病死率,大剂量GC(30mg/kg/d,q6h～24h)应用的后果可能还使感染扩散所导致的病死率增加.
尽管人们对GC在ARDS综合救治中的价值始终存在分歧,但一旦出现顽固性低氧血症与休克,人们总还会考虑到应用GC.我们在大量的临床实践中,由于总是能从中得益,故一直对GC治疗ARDS存在浓厚兴趣,经常用以纠正常规方法无法克服的顽固性低氧血症和休克.为了寻找GC治疗ARDS所致低氧血症和休克的直接证据,以便对GC在ARDS综合救治中的作用作出正确评价,同时探讨应用GC的最佳时机、剂量与疗程,本文进行了一系列临床与实验研究.结果说明,虽然GC不是ARDS综合救治中不可缺少的方法,但确实是有用或疗效确切的方法之一,尤其是当患者合并顽固性低氧血症和休克,常规治疗方法无法纠正时。