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本文研究目的：测定急性冠脉综合征(ACS)患者初始及按公斤体重划分剂量水平应用不同低分子肝素(LMWH)后血浆中PAI-1、PC、Xa及PAGmax等指标的变化,探讨LMWH对凝血、纤溶系统及血小板活化的影响,评价其临床疗效及安全性,为ACS抗凝及抗血小板治疗决策提供新的依据.
研究方法：82例ACS患者,其中NSTEMI 26例,UAP 56例,男/女=53/29例,年龄45～75岁(平均60.25±15.18岁),在常规治疗基础上开放、简单、随机分为2组接受达肝素、商品名为法安明或那曲肝素、商品名为速碧林治疗,体重＜65kg者,达肝素5000IU或那曲肝素4100IU,皮下注射,Q12H;体重≥65kg者,达肝素7500IU或那曲肝素6150IU,皮下注射,Q12H;疗程7天.于治疗前及治疗7天时分别取肘静脉血检测血浆中PAI-1、PC、Xa及PAGmax等指标;取同期门诊健康体检者30例,男/女=18/12例,年龄48～75岁(平均61.45±12.36岁),作为正常对照,取肘静脉血检测上述相同指标.所得数据输入计算机,计算均值及标准差,并进行t检验或配对t检验.随访观察各治疗组患者在急性期(7天)及1个月、6个月的终点事件(死亡、再发心肌梗死或不稳定性心绞痛、联合终点、大出血及轻微出血)发生率,采用x2检验或确切概率计算法进行统计学分析,以评价不同分子量低分子肝素治疗急性冠脉综合症的疗效及安全性.
研究结果：
(1)ACS患者治疗前血浆PAI-1、Xa及PAGmax水平均较正常对照组明显升高(P＜0.01),而血浆PC含量明显减低(P＜0.01);分为NSTEMI与UAP组与正常对照组比较仍呈相似变化(P＜0.01).NSTEMI组与UAP组比较,PAI-1、PC差异无显著性(P＞0.05),但其他指标前者较后者升高更明显(P＜0.01);
(2)两肝素治疗组治疗7天后,血浆Xa活性及PAGmax均较治疗前下降(P＜0.01),PC含量较治疗前升高(P＜0.01),达肝素组血浆PAI-1含量无变化(P＞0.05)而那屈肝素组升高(P＜0.01);
(3)达肝素及那屈肝素组间比较,治疗前无显著差异(P＞0.05),治疗后达肝素组较那屈肝素组血浆Xa活性及PAGmax下降更明显(P＜0.01),PAI-1含量无显著差异(P＞0.05),血浆PC含量显著升高(P＜0.01);
(4)达肝素组及那屈肝素组患者在急性期(7天内)及1个月、6个月发生主要疗效终点事件(死亡、MI、复合终点)及主要安全性终点事件(大出血、轻微出血)比较无显著差异(P＞0.05).
研究结论：
1、ACS患者体内存在凝血和纤溶系统功能紊乱,表现为血浆PAI-1含量增高,PC含量减低,Xa活性增强,ADP诱导的PAGmax增高,这一改变在NSTEMI者更明显.
2、在按照公斤体重划分的两个剂量水平治疗时[达肝素平均治疗剂量(100IU/kg)高于那曲肝素(81IU/kg)],两种LMWH均有较好抗凝作用,可使血浆因子Xa活性减弱,ADP诱导的PAGmax减低,PC含量增加;但PAI-1水平在达肝素组略优于那曲肝素组现象似与剂量有关,提示按IU/kg给药可能较剂量分组更理想.由于两种LMWH所用单位剂量不同,尚不能肯定一种LMWH在抑制血小板聚集方面优于另一种.
3、临床终点观察的结果显示,两种低分子肝素治疗的疗效及安全性无差异.