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目的 通过对1名应用头孢他啶治疗敏感菌感染性腹膜炎的尿毒症患者进行治疗药物监测(TDM),根据监测结果确定给药剂量和用药间隔,达到合理用药的目的.方法 患者,62岁,主诉："呼吸困难1个月,双下肢浮肿10 d."收入院.高血压病史40年,7年前患心肌梗塞,3年前肾功衰竭,规律腹膜透析至今.结合体格检查、实验室检查和影像学检查,临床诊断：①慢性肾功能不全,尿毒症期；②心功能不全,心功能Ⅲ期；③高血压病2级(极高危)；④陈旧性下壁心肌梗死；⑤肺部感染.入院后第7天行腹膜透析后出现腹痛、发热、冷战症状,腹水检查结果显示,液体呈脓样混浊；细胞总数5500×106 L-1；白细胞计数,5300×106 L-1；中性粒细胞数：0.95；淋巴细胞数：0.05；红细胞数：200×106 L-1,补充诊断为医院感染性腹膜炎.经验性腹腔灌注头孢替唑和头孢哌酮进行抗感染治疗,症状缓解,治疗7d后突然出现腹痛症状加重.腹水血细菌培养显示：嗜麦芽窄食单胞菌生长.腹水细菌培养结果显示对头孢他啶敏感.根据药敏实验的结果改用头孢他啶1.0g,日1次,与1.5％腹透液2L一起进行腹腔灌注治疗,连用7d.患者腹痛症状逐渐好转,出院前最后一次腹水检查结果：液体呈黄色透明,细胞总数：60×106 L-1；白细胞计数：50×106 L-1；红细胞计数：10×106 L-1.并嘱患者继续用药7d.头孢他啶在体内不代谢,血浆半衰期(t1/2)约2h,24 h约有给药量的80％ ～ 90％以原型通过肾小球滤过而排出.肾功能不全的患者应用头孢他啶时,t1/2可延长至14 ～30 h,由于药物清除减少,可以引起头孢他啶在体内蓄积,药物谷浓度过高和体内持续时间过长易引起中枢神经系统损害.应用高效液相色谱法测定患者血浆中头孢他啶谷浓度和腹膜透析液中头孢他啶的浓度,对患者用药进行监测.结果 患者血浆中头孢他啶谷浓度维持在28μg· ml-1左右.有研究显示头孢他啶对常见致病菌的MIC范围为0.06～32 μg· ml-1.发生中枢神经系统不良反应的患者体内浓度多高于85 μg·mlI-1.因此,将该尿毒症患者抗感染治疗方案定为头孢他啶1.0g,日一次,腹腔灌注给药,达到了临床安全有效的治疗浓度范围.结论 临床上应用头孢他啶治疗肾功能不全患者感染性疾病时,应及时进行TDM,监测结果对临床合理用药具有重要的指导意义.