【摘 要】
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目的 放置安全导丝是输尿管软镜手术操作常规之一.然而随着输尿管镜技术的发展,部分中心开始摒弃常规留置安全导丝的操作方法.本研究拟评估不使用安全导丝的输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径2cm以内肾脏结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年1月至2012年2月输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm以内肾结石患者资料.输尿管软镜操作流程如下：1.输尿管硬镜在工作导丝引导下进入输尿管,全程检查输尿管有无狭窄、
【机 构】
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第二军医大学附属长海医院泌尿外科 200433
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目的 放置安全导丝是输尿管软镜手术操作常规之一.然而随着输尿管镜技术的发展,部分中心开始摒弃常规留置安全导丝的操作方法.本研究拟评估不使用安全导丝的输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径2cm以内肾脏结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年1月至2012年2月输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm以内肾结石患者资料.输尿管软镜操作流程如下：1.输尿管硬镜在工作导丝引导下进入输尿管,全程检查输尿管有无狭窄、扭曲及新生物等情况,进行输尿管粗细的评估以选择合适大小的输尿管软镜输送鞘.术中如遇到输尿管狭窄明显,先予以放置双J管进行输尿管被动扩张,2周后再进行输尿管软镜治疗.2.将斑马导丝留置到肾盂,退镜过程注意保持导丝在原位；3.沿导丝放置输尿管软镜输送鞘,输尿管软镜经鞘进入肾集合系统,按照"肾盂——肾上盏——肾中盏——肾下盏"的顺序探查集合系统各个肾盏.处理肾下盏结石或多发肾脏小结石时,必要时先通过三角套石篮集中在肾上盏或中盏,再集中处理结石.4.寻及结石后用钬激光碎石,较大结石碎块用套石篮取出.5.碎石后视情况应用网状套石篮或三角套石篮将稍大结石碎片取出.术后常规留置双J管.术后4周进行B超及腹部平片检查评价结石清除率；碎石成功者拔除双J管.结果 患者平均年龄53 (17-81)岁；平均直径为1.2 (0.8-2.0) cm.一次进镜成功率100％.平均手术时间45 min,其中≤1cm结石为38 min,1-2cm结石为54min.术中未发生大出血,输尿管穿孔、撕脱和断裂等严重并发症.一次手术结石清除率为95.0％ (460/484),其中≤1cm结石为99.4％ (175/176),1-2cm结石为92.5％ (285/308).术后下床活动天数0.7±0.3d,术后住院天数1.6±0.4(1-4)d.结论 在无安全导丝情况下行输尿管软镜钬激光碎石术并未明显地增加手术的风险,但需要进一步前瞻性研究来检测安全导丝放置在输尿管软镜碎石术中的必要性.
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