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目的：探讨心内科临床药师在慢病管理工作中的模式及作用.方法：以临床药师为主导的临床医生、护士共同参与的药物治疗团队对96例心内科患者进行慢病管理工作.慢病管理的工作包括住院期间的慢病管理及出院后的随访.入、出院时分别对患者进行了用药知识评估，四组评价指标为：适应症、用法用量、不良反应、注意事项.结果：对比入院时，患者出院时对用药知识的了解明显改善，四组指标P=0.000.疾病越多、年龄越大对药物的了解程度越差，应调整用药教育方式.慢病管理工作可提高药师对医生医嘱的干预比例(比同期重点患者增加90.48％).结论：临床药师参与慢病管理的模式可明显提高慢病管理效果，出院后随访与住院期间的慢病管理同等重要.