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目的:临床营养支持和治疗是由医师、药师、营养师、护师共同完成的工作,其中药师的参与可以为临床提供全程化的药学服务.肝功能不全患者在综合治疗中积极给予营养支持,对机体营养的改善和肝功能的转归等方面都有着重要的临床意义,本文通过探讨药师在肝脏疾病营养支持中的作用为临床药学服务开辟新的方向.
方法:在充分了解急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化患者营养代谢特点的基础上,对不同肝脏疾病进展期的病人进行营养风险筛查,判定是否存在营养风险,再评定营养不足程度,继而制订营养干预方案.
结果:⑴急性肝炎患者在发病前机体处于正常状态,急性病程不会对营养状态造成过多的影响,临床药师对此类患者主要是进行膳食辅导,患者的饮食以热量充足、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化为原则.⑵慢性肝炎的临床表现轻重不一,临床药师对该类患者应制订个体化营养干预方案.对于能正常进食,无需人工营养支持的慢性肝炎患者,临床药师对其进行膳食辅导,在保证足够热量的同时,饮食应以充足的蛋白质、高维生素、适量的脂肪为宜,微量元素的补充也十分必要;对于慢性重症肝炎患者的饮食辅导我们推荐睡前进食40-50g 富含碳水化合物的食物,这样能够提高糖的氧化利用率,有利于疾病的转归;对于有轻度肝性脑病的慢性肝炎患者,蛋白质要控制在20-40g/d,饮食中蛋白质以富含支链氨基酸的植物蛋白质为主(≧60％);对于进食不足或存在中、重度营养不良的患者首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用.⑶80％-100％的肝硬化患者存在不同程度的营养不良,营养支持占着重要地位,并且贯穿于治疗的始终,对严重营养不良的晚期肝硬化患者,在正常饮食以外给予肠内营养,是有价值的;早期肝硬化患者应用经口营养补充并不比正常的食物结合营养方案有更好的效果.肝硬化患者的肠内营养需注意,普通的肝硬化患者使用整蛋白配方;肝硬化合并腹水患者最好使用浓缩的高能量配方;肝硬化合并肝性脑病的患者需要使用富含支链氨基酸的营养制剂;晚期肝硬化患者口服补充支链氨基酸也可以改善临床结局.肝硬化患者应应根据规定的指征和时机合理使用肠外营养.
结论:肝脏疾病患者多数存在营养不良,而营养不良又是影响临床治疗效果和预后的重要因素之一,选择合适的营养物质与营养途径,才能达到最佳治疗效果.