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目的：临床药师参与1例老年心源性脑卒中患者的抗凝药学监护，探索心房颤动患者个体化安全用药的工作重点。方法：1名老年女性患者因房颤致心源性脑卒中入院，予华法林抗凝治疗，期间国际标准化比值 (INR)波动明显。临床药师协助制定个体化抗凝方案并提供合理用药建议及用药教育。结果：患者一月后好转出院。结论：临床药师开展华法林抗凝药学监护将有助于老年房颤患者个体化安全用药的实现。