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目的:心血管疾病尤其是冠心病已成为威胁国人生命健康的头号杀手,随之健康意识的提高,很多人已经认识到冠心病可能造成死亡,需要终身治疗而且介入治疗费用昂贵,后续费用多,伴发冠心病的焦虑、抑郁逐年增多.大量的研究表明,社会心理因素在心血管疾病的发生、发展、表现和转归中起重要作用,并可能导致心血管事件的发生和病死率增加,对患者的预后造成不利影响,作为心理问题,不能单独应用药物解决,心理干预作为心内科"双心模式"的干预手段,在防治冠心病焦虑、抑郁中具有重要作用.本研究通过对在行急诊介入手术后出现焦虑、抑郁的急性心肌梗死患者进行心理干预分析,观察其临床效果,探讨心理干预对冠状动脉性心脏(冠心病)介入治疗后焦虑、抑郁的影响,为此类患者的综合处理提供依据.
方法:选取2013年1月到2014年6月在行心肌梗死急诊PCI治疗且术后合并焦虑一抑郁的患者254例，男150例，女104例，平均年龄56.17士17.22岁。按世界卫生组织诊断标准，符合满足下列3条标准中的2条:典型临床症状、典型心电图演变以及心肌标志物变化。其中ST段抬高心肌梗死202例，非ST段抬高心肌梗死42例。入选标准:①急诊PCI后愿意主动、连续接受本院综合治疗和随访的患者;②有一定的理解力、语言表达能力和书写能力;③本人和家属愿意接受问卷调查并签署知情同意书。排除标准:①术前明确诊断合并有其他精神疾病的患者;②年龄≥75岁。患者于介入术后1-2天接受汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，对介入手术后HAMA14项评分≥14分或HANID17项评分≥17分评分的患者用自制问卷进行调查，分析患者一般情况。评分由经过特殊培训的心内科医生完成，必要时由心理专科医师帮助。对于经过HAMA和HAMD评分诊断为有焦虑或抑郁的患者分为实验组及对照组，冠心病常规药物继续应用，实验组增加心理干预。心理干预的方法是通过与患者建立良好的医患关系，让患者了解有关本病的发病原因、机制、预后、治疗及不良情绪可能对疾病的影响等，共同讨论诊断和治疗方案，对患者进行鼓励、启发、劝解，树立其战胜疾病的信心，消除自卑、急躁心理，提高生活质量;内容包括对患者风险的简短个人化反馈，强调患者的责任、明确建议、同情及对患者(自我)改变的能力和治疗效能的积极看法。并根据每个患者家庭、社会、心理等方面存在的具体问题给予针对性的心理疏导，必要时由精神科医生共同完成。在心理干预1个月后再次评定HAMA和HAMD评分，并统计1个月内的主要不良心血管事件(majoradverse cardiovascular event, MACE)，包括全因死亡、非致死性再次MI和靶病变重建(target lesionrevascularization, TLR)。死亡包括心源性死亡和非心源性死亡。MI包括ST段抬高型和非ST段抬高型MI.TLR定义为由支架两端5mm内的病变而需要再次PCI或冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)。全部数据采用SPSS13.0统计软件包，其中计量资料以均数士标准差表示，行配对t检验分析，计数资料行X2检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果:介入手术后合并焦虑一抑郁的患者，主要担心的问题有支架移位、日常活动受影响、手术后长期服用药物引起不良反应、再次手术、长期服用药物所产生的高昂费用等，而且这种担心和文化程度、经济状况、置入支架数等明显相关。经过针对患者情况进行的心理干预治疗1个月后，实验组患者HAMA和HAMD评分改善均优于对照组(p<0.01)，且实验组在全因死亡、非致死性再次心肌梗死及靶病变重建方面的发生率均小于对照组(P<0.01).
结论:通过本研究从患者主要担心的问题可以看出，许多患者对冠脉介入手术缺乏足够的了解，文化程度、经济状况、置入支架数与焦虑、抑郁的发生相关，这些因素包括了经济情况和思想认识两大方面，医护人员应根据患者不同情况加强与患者的沟通。本研究结果显示，通过心理干预，大部分患者的焦虑、抑郁等情绪能够改善，主要不良心血管事件的发生率明显降低，患者的生活质量得到了有效地改善。这提醒我们，作为临床医生在注重治疗原发疾病的同时，应重视心理社会因素对疾病的影响，把心理康复作为冠心病综合康复的一部分，针对患者的心理问题进行干预，以促进该病的整体康复，提高患者对药物的依从性，从而提高患者的生活质量。