不同年龄段患儿主动脉弓中断一期外科治疗的对比观察

• 作 者: 景小勇 李志强 范祥明 程沛 苏俊武 张晶 贺燕 刘迎龙
• 机 构: 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心
• 出 处: 第八届北京五洲国际心血管病会议
• 发表日期: 2014年12期
• 关键词: 主动脉弓中断 婴儿组 儿童组 手术方法 术后监护

　　目的 对比分析婴幼儿及儿童主动脉弓中断的外科一期根治手术疗效,观察大龄患儿合并重度肺动脉高压对手术效果的影响.方法 15例(男9,女6)患儿一期主动脉弓中断根治.婴儿组(5d～2.9岁)9例,体质量3.7～16.3kg；儿童组(3.1～11.5岁)6例,其中2例年龄＞10岁,体质量13.7～30kg.所有患儿均有非限制性室间隔缺损伴有重度肺动脉高压,并经未闭动脉导管向下肢动脉供血.全组患几经超声心动图明确诊断,7例行CT检查,2例行心导管测压,不吸氧时右上肢饱和度均≥95％,X线胸片肺血明显增加.均于深低温半身停循环,经无名动脉选择性脑区域灌注,重建主动脉弓后,恢复全身循环,并修复心内畸形.术后呼吸机辅助呼吸,镇静镇痛药物及合理的血管活性药物,常规吸入NO或万他维,必要时应用波生坦治疗,血流动力学及氧代谢平稳后停止呼吸机辅助呼吸.结果 全组无肾衰竭及神经系统并发症.手术死亡1例(6.7％),为3m婴儿,术中停机困难,经ECMO辅助循环无效；儿童组乳糜胸一例,胸导管结扎后治愈.两组间体外循环、选择性脑灌注、主动脉阻断及术后呼吸机辅助时间均无明显统计学差异；术后婴儿组平均肺动脉压下降至(32.0±9.86) mmHg(1mmHg=0.133Kpa),低于儿童组的(36.7±17.09)mmHg；而儿童组ICU停留时间(5.3±2.06)d低于婴儿组(7.5±2.95)d,；但是两组间差异无统计学意义(P＞0.05).全组随访4个月～2年,术后早中期效果良好.结论 合并重度肺动脉高压的主动脉弓中断儿童虽错过最佳手术时机,但如果右上肢饱和度≥95％,X线胸片肺血明显增多,仍可手术一期根治,并取得良好临床效果.