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在损伤程度鉴定过程中,经常遇到一些损伤与疾病共同存在的案例.根据损伤与疾病的作用大小不同,以医学和法医学的理论和技术为基础,分析伤病在案件中所起的作用,可为伤害案件的处理提供有力的依据.
2例损伤与疾病关系的法医学损伤程度鉴定分析
【摘 要】
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在损伤程度鉴定过程中,经常遇到一些损伤与疾病共同存在的案例.根据损伤与疾病的作用大小不同,以医学和法医学的理论和技术为基础,分析伤病在案件中所起的作用,可为伤害案件的处理提供有力的依据.
【机 构】
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河南省郸城县公安局 河南 郸城 477150
【出 处】
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中国法医学会
【发表日期】
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2017年7期
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医方在诊治过程中存在的过错:术前未完善相关实验室检查，如未行细胞穿刺或组织活检;术前讨论中对患者病情分析缺乏深度，未对患者颈前区先有疼痛症状，后出现颈前区肿块征象进行鉴别诊断;未对患者的实验室检查结果进行分析，以致手术适应症把握欠严谨。手术中冰冻病理检查示:甲状腺滤泡增生，淋巴细胞浸润，未见明显恶变，医方仍未引起重视、未能正确诊断亚急性甲状腺炎，仍诊断甲状腺肿块，予行左侧甲状腺全切除+右侧甲状腺部
对中国目前的医患关系极度紧张的严峻现实，如还不引起高度警觉足够重视，做出切实可行，行之有效的顶层全局设计与基层对应落实，宏观把控与个案处理衔接的防控体系，继续采取掩耳盗铃自欺欺人的认知态度，是极其危险的，医闹人刑法，仍不能阻止愈演愈烈的杀医恶性案件，再次敲响警钟。“隐患险于明火，责任重于泰山”。防范预警未雨绸缪是智慧。提高医疗质量是根本，有效医患沟通是途径。化解医患矛盾是目的，强化风险管控是保障，
医疗行为就是一种诊疗活动，是指通过各种检查，使用药物、器械及手术方式等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长寿命、帮助患者恢复健康的活动。患者在院诊疗过程中，虽然医方对其给予一定的检查、诊断和治疗，但由于医方手术操作欠妥致患者血管损伤，血管损伤后医方又未能及时诊疗，延误了患者诊疗和抢救，患者最后死亡与医方诊疗行为过错与存在因果关系。鉴于，患者年龄较大，基础疾病多，且既往
患者最终因“脑疝”死亡，其反复自发性脑室出血为其自身疾病的凶险并发症，患者死亡与其自身疾病严重有直接因果关系，而院方对相关实验室检查数据变化重视不足，未能充分分析检验结果并及时调整治疗方案，对其病情控制有一定程度的影响;但患者病情危重，即使及时处理，亦难保证不会危及生命。故综合分析，院方的诊疗过失与患者死亡之间存在轻微间接因果关系，其参与度以5%-15%为宜。
结合现有资料，考虑张某右眼视力丧失系其右眼视网膜中央动脉阻塞的不良预后;院方对患者诊断明确，术式选择可行，手术过程未见违反临床操作常规之处，术后发生右眼视网膜中央动脉阻塞的原因难以明确;现有资料不支持张某右眼视力丧失与院方医疗行为之间存在直接因果关系，但因现有资料亦难以证明院方在患者术后主诉右眼失明时的处理措施积极有效，不排除有对其“右眼视网膜中央动脉阻塞”的愈后有轻微不利影响的可能;因考虑到院方
伪造伤的诊断主要依据受伤时间，致伤物，影像学检查，参照物，原始照片进行辨别。原始伤口延长，或者另外加多处创口，尤其以首诊的病历资料，首次医师的询问材料为基础，同时说明伪造伤造成后果的严重性，必须依法依程序受到法律制裁。伪造伤检验鉴定应该仔细通过伤口的全貌走形，分辨出形态规律，同时分辨出致伤物的种类和性质。有条件也可以通过类似工具的模拟及实践操作进行动态比划。观察血痴的形态及愈合情况并拍照固定进行对
鉴定人在遇到外伤后出现主动脉夹层的案例时，切不可盲目判断，要进行详细的检查和调查:了解伤者既往史，有无心血管疾病或外伤的就诊历史;了解案件中伤者胸背部损伤的经过。通过审查影像学检查资料，确证主动脉夹层的存在，以及判断形成时间。
伤者头部影像资料经省级医院专家会诊，意见为“脑内弥散性病灶，考虑多发脑梗塞，脂肪栓塞导致的脑梗塞可能性大”，结合其头部外表损伤轻微(颅骨无骨折)，四肢多处骨折，伤后第2日起出现长时间浅昏迷等神经系统症状以及生化检验可见血红蛋白降低、血小板减少，其损伤符合骨折引起脂肪栓塞综合征(完全型)。依照《人体损伤程度鉴定标准》第5.12.2.f)条的规定，评定为重伤二级。凭借影像学检查，为伤者治疗的两个三甲医
故意伤害是指以伤害他人身体健康的故意对被害人实施暴力,致人轻伤、重伤甚至死亡的犯罪行为.笔者现结合《人体损伤程度鉴定标准》就故意伤害罪的犯罪构成问题谈粗浅的认识，构成要件的内容是伤害他人身体，故意伤害罪的责任形式为故意。
白某的虚假陈述为不真实证言，却将侦查方向(一般儿童溺水事件)转向了另一个侦查方向(命案)，启动了侦破命案工作机制，使侦查工作劳力费时，造成了不小的经济损失和较大的社会影响，检验鉴定工作必须认真细致不马虎。保证了勘验工作的质量，我们的工作才达到应有效果，还原事实真相，为案件侦破打下坚实的基础。坚持用事实说话，用证据说话，检验鉴定工作不能被其他信息所影响，甚至误导。刑事技术检案工作中，要坚持实事求是的