【摘 要】
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现将我科术前误诊为胶质母细胞瘤,经脑外科手术,术后病理证实为脑血肿的一例患者分析如下.女,22岁.3天前无明显诱因突然头痛,查体未见阳性体征.CT平扫报告左顶叶团块状高密度影,考虑血肿,肿瘤合并出血不除外,建议详查.当日收入我院脑外科,次日行MRI及增强检查报告左顶叶胶质母细胞瘤卒中可能性大；第三日CTA报告未见动脉瘤及血管畸形.CT平扫示左顶叶见团片状均匀高密度影,大小约为3.27 cm× 3.
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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现将我科术前误诊为胶质母细胞瘤,经脑外科手术,术后病理证实为脑血肿的一例患者分析如下.女,22岁.3天前无明显诱因突然头痛,查体未见阳性体征.CT平扫报告左顶叶团块状高密度影,考虑血肿,肿瘤合并出血不除外,建议详查.当日收入我院脑外科,次日行MRI及增强检查报告左顶叶胶质母细胞瘤卒中可能性大；第三日CTA报告未见动脉瘤及血管畸形.CT平扫示左顶叶见团片状均匀高密度影,大小约为3.27 cm× 3.05cm,CT值约为49Hu,周围见大片水肿带,中线结构右移.MRI平扫见左顶叶团片状混杂信号影,T1WI、T1FLAIR及T2WI见病灶中心以等稍低信号为主,周围可见环形高信号及大片水肿带,增强扫描病灶边缘呈花环状强化,可见壁结节.术中所见及病理结果 术中所见,沿病灶边缘分离病灶后分块切除,共切除病灶3 cm×3 cm×2 cm,病灶与周围正常脑组织分界明显,灰红色,血供丰富,内有陈旧性血液.病理回报,肉眼所见：送检不规则囊性肿物,灰黄色,大小为6 cm×2.5 cm,壁厚0.2 cm-0.3 cm,内外壁均粗糙,红色.光镜所见：脑实质内可见囊性区,囊内附肉芽组织及凝血块.诊断意见：符合脑血肿改变.误诊原因分析 ①临床症状不典型,仅有头痛体征,无神经传导异常阳性体征；②急性期脑出血周围无水肿或水肿较轻,本例水肿明显,中线结构移位明显,结合MRI表现及病理分析,患者脑内血肿中心为急性期,周围为吸收期表现,与患者主诉发病时间不符,所以应仔细追问病史明确发病时间；③患者为青年女性,既往体健,否认头部外伤及高血压病史,CTA未见动脉瘤及血管畸形,病灶不在常见出血部位(基底节区和丘脑),所以未想到单纯血肿的可能；④单纯血肿增强不强化,本例MRI平扫信号不均,增强扫描环形状强化并可见壁结节,形状不规则,信号不均匀,水肿明显,支持胶质瘤征象而误诊.
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