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目的:探讨以大叶性肺炎为主要特征的肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特点,提高临床诊断和治疗水平.
方法:回顾性分析2011年1月至2013年12月在北京空军总医院呼吸内科和儿科住院的423例MPP患者的临床资料,影像学符合大叶性肺炎改变且资料完整的有34例,作为大叶性MPP组;从影像学以非大叶受累为表现且资料完整的患者中随机抽取60例,作为非大叶性MPP组,对两组患者的临床特征、实验室检查、影像学改变、治疗及预后进行回顾性分析.
结果:大叶性MPP以高热、咳嗽为主要临床表现,与非大叶性MPP相比,两组患者在咳嗽的发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）,但大叶性MPP患者高热、热程＞10天及肺外并发症的发生率更高,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者肺部啰音的发生率上组间差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者外周血WBC计数多为正常,仅少数呈轻度增高,组间差异无统计学意义（P＞0.05）;但大叶性MPP患者更易出现血清CRP增高,CRP＞40mg/L的患者较CRP≤40mg/L者更易发展为重症支原体肺炎（SMPP）（P＜0.01）.大叶性MPP以下肺受累多见,与非大叶性MPP相比,其累及双肺较少见（P＜0.05）,其更易发生胸水、肺不张等肺内合症（P＜0.05）.大叶性MPP患者的发热时间、住院时间较非大叶性MPP患者明显延长（P＜0.05）,且前者更易发展为SMPP（P＜0.01）.在合理应用抗生素的基础上,大叶性MPP患者多需要联合小剂量糖皮质激素改善临床症状,其激素的应用率明显高于非大叶性MPP患者（P＜0.01）.经积极合理治疗,大叶性MPP预后良好.
结论:以大叶性肺炎为特征的MPP临床症状和影像学改变重,肺外并发症及肺内合并症多见,热程和住院时间较长.多数大叶性MPP患者外周血WBC计数正常,而血清CRP则多呈增高,CRP＞40mg/L者更易发展为SMPP.对合理抗生素治疗效果不佳者,联合应用小剂量糖皮质激素可以改善MPP,尤其是大叶性MPP患者的临床症状.