论文部分内容阅读
目的:研究同期加速调强放疗(simultaneous modulated accelerated radiotherapy,SMART)治疗初治鼻咽癌的临床疗效.
方法:97例患者中,Ⅰ期9例,Ⅱ期29例,Ⅲ期34例,Ⅳa期25例.鼻咽大体肿瘤体积(GTV)处方剂量69.9Gy分30次;颈部转移淋巴结(GTV)69.9Gy分30次;临床靶体积1(CTV1)60Gy分30次;临床靶体积2(CTV2)54Gy分30次.59例临床为Ⅲ、Ⅳ期的患者随机分为两组，一组（31例）患者接受紫杉醇+顺铂方案同期化疗，另一组（28例）患者未给予同期化疗。采用Kaplan-Meier法进行生存分析和局部或区域控制率计算，Logrank检验组间差异。
结果：中位随访时间42个月（13～88个月）。全组3、5年总生存率(OS)分别为91.6％和85.7%，无远处转移生存率(DMFS)别为90.3%和87.9%，局部区域控制率(LCR)分别为93.3%3和87.6%。临床分期为Ⅲ、Ⅳ期的59例患者中，两组OS、DMFS和LCR结果均无统计学意义(P>0.05)。在治疗失败的12例中，局部和区域失败分别占治疗失败病例的50%和16.67%，远处转移占58.33%。78例(80.4%)，8例(8.2%)和45例(46.4%)患者分别出现3级及以上急性口咽粘膜反应、脱皮反应和白细胞下降，未观察到3-4级晚期毒副反应。
结论：GTV 2.33Gy的分割剂量实施的同期加速调强放疗技术治疗初诊时无转移鼻咽癌远期疗效较好，可取的满意的局控，而毒副反应尚可接受，但远处转移仍是失败的主要原因。对于局部晚期的鼻咽癌患者，最佳的化放疗联合方式及化疗方案仍需进一步研究。