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目的 探讨原发性膀胱非霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗.方法 回顾分析1例患者,男性,63岁,以发现膀胱占位性病变1年入院,无排尿困难.尿路刺激症状,血尿,B超示膀胱前壁肿物向膀胱外生长.MRI示膀胱前壁肿块,大小29mm*40mm*44mm,考虑平滑肌瘤.膀胱镜检示膀胱内粘膜光滑,前壁见稍向膀胱内隆起肿物.人院一周后行膀胱部分切除术切除肿瘤,术中见肿瘤在膀胱肌层,质硬,与周围分界明显.结果 术后恢复可,拔出尿管后排尿正常.术后病理经免疫组化检查示膀胱非霍奇金淋巴瘤CD20+B细胞性,再行全身化疗CHOP方案.现一般情况正常.讨论 原发性膀胱恶性淋巴瘤较为罕见.1885年由Ev eheChattey首先报道.文献报道其发病率不足膀胱肿瘤的1％,约占淋巴结外淋巴瘤的0.2％.此病好发于中、老年女性,发病年龄20-85岁,平均64岁左右,男、女发病率约为1∶6.5.原发性膀胱恶性淋巴瘤的临床表现多样化,且无典型临床特征,确诊常依靠病理检查结果.多数人由于反复发生膀胱炎且发现膀胱实性肿块而就诊,最常见症状为无痛性肉眼血尿或镜下血尿,其次为排尿困难、尿频或腹痛,少数人伴有全身乏力、低热等.与本例无明显尿路症状不相符.文献报道约66％的原发性膀胱恶性淋巴瘤以无蒂的实质性肿块为特征,常伴膀胱壁的增厚,极少数为多蒂或息肉样肿瘤,但与其它膀胱肿瘤在形态上无特异性区别.因此,B超、CT或MR等影像检查方法在诊断上无特异性,尿细胞学检查常为阴性.确诊依据病理结果.与本例特征相近.原发性膀胱恶性淋巴瘤大多数是起源于B细胞的非霍杰金氏瘤,约30％为弥漫性大B细胞淋巴瘤.原发性膀胱恶性淋巴瘤的治疗以手术切除为主,包括膀胱全切或膀胱部分切除术,少数病例可经尿道肿瘤切除.术后辅助放疗或化疗,CHOP方案在同等疗效下耐受性最好.多数学者主张术后每年应用一个周期治疗.放疗作为辅助治疗,主张于手术切除局部病灶伤口愈合良好后开始局部、脾脏及邻近淋巴区照射,照射剂量一般为35-40 Gy.本例受未作放疗.由于本病多数为高分化的弥漫性大B细胞型非霍杰金氏瘤,相对预后较好.病理研究证明低分化MALT瘤可能转化为高分化M ALT瘤或大B细胞淋巴瘤,但对膀胱MALT瘤发生此类转化的比例数尚不清楚.另外,膀胱MA LT瘤极少出现对非MALT组织器官的扩散倾向,预后良好.