一度房室传导阻滞:良性还是恶性

• 作 者: 张海澄;
• 出 处: 2010年中国心电学论坛
• 发表日期: 2010年期

本文首先介绍了一度房室传导阻滞诊断上的几个误区，一度房室传导阻滞仅指在窦性P波时出现的PR间期延长，如在异位室上性节律时引起的PR间期延长不应诊断为一度房室传导阻滞；个别情况下PR间期的延长并不一定存在真正的传导异常，在正常人群中PR间期长于0.20秒或短于0.12秒约各占1.3％，应注意到PR间期正态分布曲线两端的情况，并不意味着传导障碍等，其次介绍了一度房室传导阻滞的细化分类，然后介绍了一度房室传导阻滞的预后，作者提出了房室传导阻滞分类的新分类。最有代表性的是Fox等在1982年提出的房室传导阻滞分类法，先按阻滞的部位分类，每个部位再细化为一度、二度和三度，特别需要指出的是，房室传导阻滞的分“度”并不能反映阻滞的部位，而临床上阻滞部位的不同对治疗和预后更有意义。比如一度房室传导阻滞，如发生在房室结内则预后一般较好，不需特殊治疗;但如发生在希氏束远端或双侧束支内，提示常存在两个部位的阻滞，肯定有器质性病变且预后较差，甚至引起晕厥、碎死。在考虑房室传导阻滞的程度时，人们常常忽略心房频率的因素。此外在分析房室传导阻滞的心电图时，还需注意房室交界区和束支的传导情况(生理不应性、病理不应性、隐匿性传导等)、自主神经的影响、RP和PR的关系、交界区或心室逸搏点的位置等影响房室传导的因素。