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目的:观察高频振荡通气(HFOV)联合呼吸末正压递增肺复张法对烟雾吸入性损伤犬心肌细胞凋亡及心肌缺血的影响,并探讨其可能的作用机制.
方法:将12只本地健康雄性犬,按随机数字表法分成HFOV组和HFOV+IP组,每组6只.常规机械通气后制成重度烟雾吸入性损伤模型,后分别行相应通气治疗8h.分别于伤前、致伤即刻及治疗2、4、6、8h分别记录2组犬血流动力学参数[心率、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)]和血气分析指标(pH值、PaO2及PaCO2).治疗8h后处死犬,检测犬心肌组织中的TNF-α及心肌细胞凋亡率,并行心肌HHF35免疫组化及心肌病理观察.
结果:(1)血气分析:两组犬在伤前pH、PaO2及PaCO2无明显差别.致伤后即刻,PaO2值明显降低(P＜0.05),pH和PaCO2值无明显变化.HFOV组和HFOV+IP组在治疗各时相点PaO2明显得到改善.在治疗2、4、8h时相点,HFOV+IP组PaO2值显著高于HFOV组(P＜0.05).HFOV+IP组与HFOV组比较,各时相点pH和PaCO2均无显著性差异(P＞0.05).(2)血流动力学:两组犬在伤前HR、MAP及CO无明显差别.HFOV+IP组治疗4、6、8h时CO,与致伤后即刻相比均显著降低(P＜0.05).HFOV+IP组与HFOV组比较,HFOV+IP组治疗4、6、8h时,CO水平均明显低于HFOV组(P＜0.05),HR水平均显著高于HFOV组(P＜0.05).(3)心肌组织中TNF-α的浓度:与HFOV相比,HFOV+IP组治疗8h心肌组织中TNF-α的浓度明显降低(P＜0.05).(4)心肌细胞凋亡:与HFOV相比,HFOV+IP治疗8h的心肌细胞凋亡率显著降低(P＜0.05),且TNF-α的浓度与心肌细胞凋亡率成显著正相关(P＜0.05).(5)心肌HHF35免疫组化:与HFOV组相比,HFOV+IP组心肌纤维中肌动蛋白染色强度较深.(6)病理:与HFOV组相比,HFOV+IP组心肌纤维缺氧表现减轻.
结论:HFOV联合PEEP递增法可明显改善肺部氧合,同时减轻心肌组织炎症反应,减少心肌细胞凋亡,缓解心肌缺血缺氧.