【摘 要】
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目的：通过分析高龄(大于70岁)因腰椎退行性疾病接受手术治疗的病例资料,探讨手术安全性与疗效.方法：2008年6月～2011年3月我科诊治的高龄(大于70岁)因腰椎退行性疾病接受手术治疗的病例25例,男10例,女15例；平均年龄：74.56+-2.90岁；通过查阅病历及门诊随访,对所有患者手术时间,出血量,术前内科伴随症,围手术期并发症,手术前、后JOA评分,及影像资料进行分析.结果：25例患者全
【机 构】
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首都医科大学附属北京友谊医院骨科,首都医科大学骨外科学系,北京100050
【出 处】
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第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会
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目的：通过分析高龄(大于70岁)因腰椎退行性疾病接受手术治疗的病例资料,探讨手术安全性与疗效.方法：2008年6月～2011年3月我科诊治的高龄(大于70岁)因腰椎退行性疾病接受手术治疗的病例25例,男10例,女15例；平均年龄：74.56+-2.90岁；通过查阅病历及门诊随访,对所有患者手术时间,出血量,术前内科伴随症,围手术期并发症,手术前、后JOA评分,及影像资料进行分析.结果：25例患者全部获得3个月以上随访；其中10例患者为单节段手术,12例患者为双节段手术,3例患者为三节段手术,1例患者接受腰椎后路减压非融合WALLIS固定,其余患者均接受腰椎后路减压+椎弓根钉固定植骨融合手术.手术时间平均245.59+-70.38分钟,出血量平均676.19+-503.89ml.骨密度示骨质疏松3例,骨量减少14例,骨密度正常8例.术前12例合并高血压病,6例合并糖尿病,6例合并冠心病,5例合并陈旧性脑梗塞.围手术期2例出现肺部感染,3例出现伤口延迟愈合,2例出现脑脊液漏,2例出现皮肤疾患,2例出现脑梗塞,1人围手术期(死于脑梗塞),1人术后3年死于恶性肿瘤.JOA评分手术前平均14.94+-3.42分,手术后25.94+-2.30分,二者有统计学差异；2例患者术后仍遗留有疼痛、麻木,不能长时间行走,其余患者症状均有明显改善；1例患者术中安放WALLIS时出现棘突断裂,而融合手术病人术中安放内固定物顺利,术后X线检查所有患者均达到融合,未发现植入物移位、松动、断裂等改变.结论：1、高龄腰椎退行性疾患患者可以采取手术治疗,只要术前处理好内科相关伴随症,患者大都可以耐受手术,高龄不是手术禁忌症,但应严格掌握手术指证.2、手术方式以后路减压+固定融合术为主,这样可以做到充分减压,固定融合不稳定节段,本组患者取得了良好的手术疗效.经棘突非融合固定术本身具有局限性,且高龄骨质疏松患者可出现棘突骨折,应慎重选择.3、高龄患者病变节段一般较多,韧带增生、粘连明显,术前应明确判断责任节段,尽量减少手术节段,操作谨慎简单,减少出血量,维持血流动力学稳定,减少围手术期心脑血管意外发生.4、尽管高龄患者骨量有所减少,但本组患者未出现内固定物松动、移位,融合率高,高龄患者骨质量可以维持术后早期腰椎后路稳定装置的强度的需要,但长期情况还有待进一步研究探讨.
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