【摘 要】
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目的 脑膜癌病是少见的中枢神经系统转移性肿瘤,是癌肿通过血液及淋巴管向脑膜、脊髓蛛网膜下腔的弥漫性转移,常合并多脑神经和脊髓神经根损害.原发灶多来源于肺癌、乳腺癌及黑色素瘤.因临床表现多样,且临床愈后差,本病极易误诊及漏诊造成不良后果.方法 回顾性分析就诊于我院的脑膜癌病患者1例,收集其临床资料,包括主诉、现病史、既往史、辅助检查及诊疗经过.结果 患者男,62岁,农民,因"头痛恶心呕吐5天,发作性
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目的 脑膜癌病是少见的中枢神经系统转移性肿瘤,是癌肿通过血液及淋巴管向脑膜、脊髓蛛网膜下腔的弥漫性转移,常合并多脑神经和脊髓神经根损害.原发灶多来源于肺癌、乳腺癌及黑色素瘤.因临床表现多样,且临床愈后差,本病极易误诊及漏诊造成不良后果.方法 回顾性分析就诊于我院的脑膜癌病患者1例,收集其临床资料,包括主诉、现病史、既往史、辅助检查及诊疗经过.结果 患者男,62岁,农民,因"头痛恶心呕吐5天,发作性抽搐2天"入院.患者曾于当地医院行头MRV检查示左侧横窦、左侧乙状窦、左侧颈内静脉未见显影,不除外静脉窦血栓,故来我院就诊,患者既往有高血压病史,入院后全脑血管造影未见静脉窦血栓,入院后患者反复出现发作性头痛剧烈难忍,发作时伴有瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约4 mm,右侧瞳孔直径约2 mm,对脱水药物及一般对症止痛药物效果欠佳,且患者瞳孔可自行恢复,查腰穿压力330 mmH2O,白细胞计数78x106/L,氯110 mmol/L,脑脊液细胞学可见大量异常细胞,散在或小堆分布,细胞体积大,核染色质较粗,核质比大,完善癌胚抗原108.2 ng/ml,CA199＞1 000 U/ml,CA125 108.1 U/ml,D-二聚体5.1 mg/L,头MRI+脑膜强化示多个脑沟内FLair高信号影,脑膜炎？胸部CT示右肺上叶后段及右肺下叶多发条索影,纵隔内气管前腔静脉后及隆突下多发肿大淋巴结.临床考虑患者脑膜癌病,原发肿瘤考虑为消化系统肿瘤,建议患者进一步完善检查寻找原发病灶,患者拒绝要求自动出院.结论 脑膜癌病临床表现多种多样,可累及多个颅脑神经及脊神经.据文献报道,临床表现为反复发作性动眼神经麻痹的疾病有眼肌麻痹性偏头痛、动眼神经受压所致(如：后筛窦囊肿、2型神经纤维瘤病、垂体腺瘤反复出血、假性脑瘤、颈动脉吻合术、Reye-like综合征)、糖尿病、中脑的脑囊虫病等疾病,表现为发作性瞳孔异常的脑膜癌病报道较少,所以在临床上遇到反复头痛、瞳孔异常的患者,注意脑膜癌病可能,尤其对于既往未发现癌症病史的患者,反复的脑脊液细胞学检查有助于支持诊断,以免造成误诊、漏诊,延误诊治.
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