【摘 要】
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肠内营养(enteral nutrition,EN)是危重患者营养支持的首选途径,早期EN有助于维持肠道完整性、调节应激和全身免疫应答、减轻疾病严重程度、降低机械通气患者死亡率.体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,EC-MO)是难治性呼吸和(或)循环衰竭患者的重要生命支持手段,接受ECMO的患者大多是重症监护病房(intensive care un
【出 处】
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2018年中华医学会呼吸病学年会呼吸与危重症医学2017-2018
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肠内营养(enteral nutrition,EN)是危重患者营养支持的首选途径,早期EN有助于维持肠道完整性、调节应激和全身免疫应答、减轻疾病严重程度、降低机械通气患者死亡率.体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,EC-MO)是难治性呼吸和(或)循环衰竭患者的重要生命支持手段,接受ECMO的患者大多是重症监护病房(intensive care unit,ICU)中最危重的,他们常处于多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)状态,且在ICU长期停留、蛋白分解代谢增加,其营养需求高且复杂.迄今为止,尚未有针对成年ECMO患者这一特定人群的营养指南.本文对近年来相关基础及临床研究进行分析,就ECMO患者如何启动肠内营养做一初步探讨.
其他文献
呼吸力学监护是危重病医学领域的重要内容之一.近年来,危重病医学的飞速发展对呼吸功能的监护提出了更高的要求.目前对危重病患者呼吸功能的监测已经不仅仅局限于对呼吸频率、呼吸节律、动脉血气及普通胸部X线片等常规项目的检查,能确切反映患者通气/氧合状况并能指导机械通气治疗参数调节和临床用药指标更加受到重视,具体表现在如下几个方面:①精确地呼吸力学监测,在呼吸力学监测下进行个体化机械通气治疗;②呼吸肌肉功能
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和(或)肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征.在美国,ARDS每年影响到约20万患者,导致近7.5万人死亡.全球范围内,每年约有300万例ARDS患者,占ICU住院人数的10％,占ICU机械通气患者的24％.最近一项研究统计了50个国家的459个ICU病房情况,其中ARDS发病率约为10.4％,院内死亡率约40％.上述数字表明,尽管经过几
近年来有创机械通气支持技术得到迅速发展,主要涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等多方面的重要干预措施,主要通过提高氧输送、保护肺、改善内环境等途径,成为治疗多器官功能障碍综合征的重要手段.有创机械通气虽然为治疗患者原发病提供了时间,挽救了无数危重疾病患者的生命,但气管插管和机械通气的应用不可避免地带来许多并发症.因此,如何充分发挥其作用,及早改善病情,改善或维护肺功
随着器官移植患者和实体/非实体肿瘤患者的不断增加,免疫功能呈现低下的患者数量也逐年增加[1].这类患者由于疾病本身或治疗措施导致了免疫系统正常功能的紊乱,因此,患者在原发疾病进展或者治疗过程中皆容易发生脏器功能的损伤乃至衰竭,其中呼吸衰竭成为免疫力低下患者进入重症监护病房(intensive care unit,ICU)的主要原因.50％～83％的肿瘤患者并发呼吸衰竭,接受实体器官移植的患者中,由
在ICU病房中,浓缩红细胞及其他血液制品的使用相当普遍.据估计,超过40％的危重患者在ICU期间接受一次或多次血液制品输注,其中大约90％是为了纠正长期贫血.危重症患者使用血液制品应仔细权衡潜在的获益和风险.我国目前尚无针对临床危重症患者的血液制品输注指南,本文结合欧美国家的相关临床实践指南和最新文献,简述了在ICU输血及各种类型血液制品的治疗指征,为临床医师提供借鉴和参考.
迄今为止,无论美国食品药品监督管理局(FDA),还是中国食品药品监督管理总局(CFDA)也没有将氧气列为药品,临床医嘱中也未写清氧疗的医嘱应该怎么开立.氧气是生存的一个必要因素,没有氧气人类最多只能存活几分钟.在人体内,氧气的稳态是由氧供和氧耗之间的平衡来维持的.低氧血症是常见危重症之一,也是呼吸衰竭的重要临床表现之一.呼吸系统和心血管系统是人体内两个主要负责输氧和维持体内氧气平衡的系统,在临床中
众所周知,营养支持治疗与药物治疗同等重要,尤其对于危重症患者是必不可少的治疗支持手段.营养支持治疗包括经口服或喂养管进行的肠内营养(enteral nutrition,EN)和经外周静脉或中心静脉进行的肠外营养(parenteral nutrition,PN).肠内营养具有下列优势[1]:①为机体提供各种营养物质,营养物质选择范围广.②促进肠蠕动功能的恢复、门静脉系统的血液循环和胃肠道激素的分泌,
危重患者本身处于强烈应激、高分解代谢、免疫功能紊乱等全身代谢反应状态,营养状况差,营养不良可成为独立影响其病程发展的因素.为纠正已经出现的营养不良,补充消耗的热量及蛋白质等,调节代谢状态及电解质平衡、免疫力及能量储备与恢复能力,营养支持已成为危重患者救治中不可缺少的重要内容.
肺部超声地位日益重要,已常规应用于呼吸系统疾病:间质、肺泡和胸腔的病变综合征等几方面,即肺部情况从正常到气胸、胸腔积液、肺渗出性改变、实变与不张均可被肺部超声识别.目前应用方兴未艾,值得呼吸危重症医师的重视和进一步探索.
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane ox-ygenation,ECMO)通常作为危重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的挽救性治疗手段.刚发表的EO-LIA研究虽然未得出阳性结果,但对照组28％的患者最终接受了ECMO辅助,很难得出ECMO在危重ARDS治疗中无效的结论,也说明对于机械通气不能维持的危