论文部分内容阅读
一般认为吸烟仅是一种不良的生活习惯,其实吸烟是一种疾病.世界卫生组织已经将其明确界定为一种慢性成瘾性疾病,吸烟成瘾实质上就是尼古丁依赖,烟民其实是慢性疾病患者.这些慢性疾病患者中有很大一部分罹患各种慢性疼痛疾病,或因为其他疾病需要接受手术治疗而忍受手术后疼痛.动物实验和临床观察都显示尼古丁具有镇痛作用，其镇痛作用可能通过作用于中枢和外周烟碱乙酰胆碱受体(nAChRs)；也可能与内源性阿片系统和5-羟色胺(5-HT)能系统有关。既然尼古丁具有镇痛作用，有研究者试图将尼古丁应用于手术后镇痛。在非吸烟女性子宫切除术中，与安慰剂对照，尼古丁可增强吗啡的镇痛效果。在全麻苏醒前接受3mg尼古丁鼻腔喷雾的患者术后1h的疼痛评分下降，减少1/2吗啡用量，术后24h疼痛减轻。另外有研究发现，吸烟增加了腰背痛的发生率，并呈显著的烟草剂量相关性；慢性疼痛患者使用吗啡的时机提前，且吗啡需要量增加。同时也发现慢性疼痛患者的疼痛强度及抑郁程度更重，与吸烟无关；而吸烟患者阿片类药物需要量更大。综上所述，吸烟是一种尼古丁依赖的慢性成瘾性疾病。尼古丁作用于中枢和外周nAChRs，引起抑制性神经递质的释放发挥镇痛作用。尼古丁依赖引起痛觉敏感性的增高，慢性疼痛疾病的发病率增高。手术后患者阿片类药物需要量增加。吸烟与疼痛的关系复杂。通过临床大样本研究尼古丁依赖及其相关因素对急性痛的影响，并探讨其发生机制对临床上吸烟患者手术后疼痛的治疗具有重要意义。