【摘 要】
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目的：肠道病毒71型(EV71)是继脊髓灰质炎病毒后最值得重视的嗜神经性肠道病毒,可在短时间内发生神经源性肺水肿等严重并发症甚至死亡.本研究对EV71神经侵犯所致症状/体征的时间与神经定位进行多中心连续性临床观察,总结该病毒感染机体后神经受累定位表现,探讨神经侵入路径及临床分期.方法：多中心前瞻性连续性临床观察研究,对2012年1～10月广东省手足口病流行地区内3所医院共288例连续性样本确诊EV
【机 构】
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广州市妇女儿童医疗中心急诊科神经科 东莞市太平人民医院儿科
【出 处】
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中华医学会第十八次全国儿科学术会议
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目的：肠道病毒71型(EV71)是继脊髓灰质炎病毒后最值得重视的嗜神经性肠道病毒,可在短时间内发生神经源性肺水肿等严重并发症甚至死亡.本研究对EV71神经侵犯所致症状/体征的时间与神经定位进行多中心连续性临床观察,总结该病毒感染机体后神经受累定位表现,探讨神经侵入路径及临床分期.方法：多中心前瞻性连续性临床观察研究,对2012年1～10月广东省手足口病流行地区内3所医院共288例连续性样本确诊EV71新近感染并发神经损伤病例进行临床观察,同质化描计观察指标包括一般情况4项(发热、皮疹等)、神经症状26项(惊跳、肌阵挛等)、神经体征56项(颅神经体征、昏迷程度等)、实验室EV71-PCR、胸片、头颅脊髓MRI、转归、尸解.结果：288例EV71新近感染并发神经系统受累病人中，男:女=188:100，发病年龄0.5-10.25岁(中位数2岁1月)。早期出现的神经系统症状/体征是运动障碍、自主神经功能紊乱与意识改变，其中最早也是最常见的运动障碍为惊跳21，例(71.77％)平均(29.96±22.96)hours出现，其后是抖动震颤162例(55.10％)平均(33.30±22.97)hours出现。结论：EV71感染儿童神经受累主要临床表现为运动障碍、自主神经功能紊乱与不同程度的意识改变。髓鞘化不全的年幼儿易受累，且神经症状体征出现早，推测病毒进入人体后，存在与支配头面咽喉部骨骼肌的运动神经及各级运动神经元和/或神经中枢相关的神经侵入通路。部分出现致命性神经症状/体征(FNS)的病例临终前继发神经源性心血管调节障碍、NPE及NS等神经源性反应，尸解提示脑干(延髓)坏死变性。通过对本病症状尹体征的剖析，提出更加符合临床过程的分期法—即，期前驱期、2期神经受累期(2a期医学观察期、2b期高级生命支持预警期、2c期高级生命支持期)、3期恢复期与4期后遗症期，提出对应的干预时机，有助降低病死率及致残率。
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