超声心动图对先天性冠状动脉心腔瘘的诊断及鉴别诊断

• 作 者: 王芳韵;金兰中;张鑫;马桂琴;郑淋;卫海燕;李静雅;张晓琳;
• 机 构: 首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心心脏彩超室
• 出 处: 中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
• 发表日期: 2014年期

目的:探讨超声心动图对先天性冠状动脉心腔瘘的早期诊断及鉴别诊断的临床价值。
方法:回顾分析38例患儿超声心动图特点,总结诊断和鉴别诊断要点.本院2009年3月至今确诊冠状动脉瘘心腔患儿38例,男性15例,女性23例.年龄为1天-17岁.临床除部分患儿能听到心脏杂音外,无明显特异性表现.超声心动图常规切面观察心内结构,大动脉连接及发育情况.应用二维超声在胸骨旁大动脉根部短轴切面、左室长轴切面及剑下五腔心切面等多切面探查左、右冠状动脉主干在主动脉窦上开口位置,跟踪扫查分支走行情况;应用彩色多普勒超声探查左、右冠状动脉内血流来源和流向情况及血流频谱分析.
结果:38例经超声心动图检查确诊冠状动脉心腔瘘患儿,左冠状动脉瘘24例(63％),右冠状动脉瘘14例(37％).左冠状动脉左房瘘1例(3％),左冠状动脉左室瘘3例(8％),左冠状动脉右房瘘5例(13％),左冠状动脉右室瘘16例(42％),右冠状动脉左室瘘1例(3％),右冠状动脉右房瘘3例(8％),右冠状动脉右室瘘10例(26％).1例左冠状动脉分别瘘入左心房、右心室.超声心动图诊断的直接征象:1.二维超声在胸骨旁大动脉根部短轴切面、左室长轴切面及剑下五腔心切面均可见增宽的冠状动脉;2.在相应的心腔和动脉内可探查到瘘口;3.彩色多普勒显示增宽的冠状动脉内血流明亮追踪探查可显示其走行、长度、形态及瘘口分流部位.间接征象:1.瘘口所在心腔扩大;2.心室功能减低,心内膜粗厚.超声心动图的鉴别诊断:冠状动脉瘘、冠状动脉起源异常冠状动脉起源部位正常、冠状动脉起源部位异常患侧冠状动脉内径增宽、健侧冠状动脉内径增宽部分可见局部冠状动脉瘤、无局部冠状动脉瘤相应心腔内可见瘘口及分流、心腔内无瘘口及分流心肌内无血流、心肌内有丰富的血流。
结论:超声心动图能够早期准确诊断先天性冠状动脉心腔瘘,同时可观察心脏结构、功能和血流动力学情况.对指导手术治疗提高患儿的生存率具有重要的临床意义.