胸-颈内静脉转流在顽固性胸腔积液中的作用

• 作 者: 李震[1]汪忠镐[2]卞策[1]侯高峰[1]崔琦[1]
• 机 构: 中国人民解放军第二炮兵总医院血管外科，北京100088
• 出 处: 第四届全国静脉外科论坛
• 发表日期: 2009年期

本文分析了胸-颈内静脉转流在顽固性胸腔积液中的作用，该患者病情迁延复杂，起因于下肢深静脉血栓形成，治疗中肠房转流在九个月中起到积极作用，阻塞的原因众多，术后积极规律地抗凝治疗有助于避免人工血管内血栓形成，但人工血管内一旦血栓形成后，再行旋切术是难以达到人工血管腔内的光滑状态的。为了积极挽救患者生命，改善患者一般情况，提高其对于后续治疗的耐受力，在手术前利用腹水过滤或 Denver腹水静脉泵回输胸水而非单纯放胸水是有效的方法，该患者经过胸水回输治疗后，症状及一般情况明显改善。该患者转流泵堵塞后再次探查发现转流泵室被一层厚厚的纤维膜包裹，致使泵室无法工作，而转流管的近远端并没有堵塞，松解包裹的纤维膜后转流泵即恢复正常。所以置放泵室时游离的皮下隧道要有足够的空间并且其内要仔细止血，防止术后纤维膜形成包裹妨碍泵室正常工作。此种现象可能属于首次，可供临床参考。多次的开腹手术致使患者腹腔严重粘连,小肠粘连成团，再次人工血管探查或再通或置换人工血管或某种门体分流术必然会使患者冒着肠瘘形成的生命危险，甚至使再次手术成为奢望。