CND联合Ⅲ、Ⅳ组颈淋巴结清扫在微小甲状腺乳头状癌中的应用

• 作 者: 张建明;苏艳军;刁畅;程若川;杨婷婷;
• 机 构: 昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心
• 出 处: 第六届全国甲状腺肿瘤学术大会
• 发表日期: 2014年期

目的:探讨中央区淋巴结清扫( central neck dissection,CND)联合Ⅲ、Ⅳ区颈淋巴结清扫在微小甲状腺乳头状癌中的应用价值. 方法:回顾分析2013年1月至2013年12月连续收治的252例微小甲状腺乳头状癌患者资料.术前告知患者目前甲状腺微小癌的处理方式:全甲状腺切除或甲状腺腺叶切除+峡部切除,由患者决定甲状腺切除范围,进行甲状腺全切除或甲状腺叶+峡部切除.术前诊断颈侧区淋巴结转移者进行功能性颈侧区淋巴结治疗性清扫(lateral neck dissection,LND).术前颈侧区转移诊断标准:体检可触或高分辨率超声诊断(淋巴结最小横径＞0.5cm、淋巴结呈微囊性变、淋巴结内类似原发癌的微钙化、淋巴结皮髓质消失).类似原发癌的微钙化、淋巴结皮髓质消失)。取长约5-6cm低领式对称横切口，所有手术由同一治疗组医师完成。T3,T>O.5cm、多灶癌患者常规行中央组淋巴结清扫(CND)及预防性颈侧区Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清扫(同侧或双侧);对单发癌灶且T0.05)，无1例发生乳糜屡。喉返神经损伤7例，暂时性损伤6例，永久性损伤1例，其中LND组1例，CND组2例，CND+Ⅲ,Ⅳ区清扫组3例，各组发生率无统计学意义(P>0.05)。低钙血症发生28例，发生率为11.1%,其中LND组1例，CND组14例，CND+Ⅲ,Ⅳ清扫组13例，各组发生率无统计学意义(P>0.05). 结论:微小甲状腺乳头状癌有发生颈侧区Ⅲ、Ⅳ组淋巴结转移的可能，术前的超声诊断有一定的局限性。CND+Ⅲ,Ⅳ组淋巴结清扫并未增加切口积液、喉返神经损伤及低钙血症等并发症，对有发生颈侧区淋巴结转移危险因素的患者可行CND+Ⅲ,Ⅳ组清扫，手术是安全的，临床值得开展和应用。