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目的:通过临床药师对1例华法林致上消化道出血的病例分析和干预,探讨药师在临床治疗中发挥的作用。方法:针对病例的用药情况,从药物相互作用、初始负荷剂量及基础疾病等角度,探讨分析多因素对华法林致出血影响的机制。结果:低分子肝素钙是导致华法林出血的主要因素,左氧氟沙星也可增强华法林的抗凝血作用,导致出血危险增加。初始负荷剂量过高及潜在基础疾病等都可使华法林在INR正常范围内导致出血并发症。结论:临床药师参与药物治疗方案的制定,可为医师、患者双方提供安全、有效的用药方案。