【摘 要】
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目的：探索NOTES临床应用的可行性、安全性和有效性。方法：患者1，女，43岁，因胆囊结石入院。经阴道前穹窿开口入腹腔，同时置入多弯曲双孔道内镜(GIF-2TQ260M，Olympus)及一个5 mm戳卡，建立气腹。镜下监视下经戳卡送入1把抓钳，协助胆囊显露。经内镜活检通道送入IT刀，逆行游离胆囊。胆囊三角分离困难，遂经上腹部布置2个5mm戳卡，内镜协助分离和结扎胆囊管和胆囊动脉。经内镜双通道用2
【机 构】
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解放军总医院消化科 北京(100853) 解放军总医院肿瘤外科 北京(100853)
【出 处】
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2011年北京医学会消化系病学术年会
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目的：探索NOTES临床应用的可行性、安全性和有效性。方法：患者1，女，43岁，因胆囊结石入院。经阴道前穹窿开口入腹腔，同时置入多弯曲双孔道内镜(GIF-2TQ260M，Olympus)及一个5 mm戳卡，建立气腹。镜下监视下经戳卡送入1把抓钳，协助胆囊显露。经内镜活检通道送入IT刀，逆行游离胆囊。胆囊三角分离困难，遂经上腹部布置2个5mm戳卡，内镜协助分离和结扎胆囊管和胆囊动脉。经内镜双通道用2把异物钳抓住胆囊，与内镜一并自阴道取出。患者2，女，42岁，因子宫肌瘤子宫切除术后腹腔粘连伴不完全性肠梗阻入院。经脐开口(1.5cm)入腹腔，置入普通胃镜，经内镜送气系统送入CO2建立气腹。探查见下腹正中刀口处腹膜与肠管和大网膜粘连，下腹部粘连较重。经内镜活检通道，分别用IT刀和hook刀贴腹壁至上而下分离粘连带。患者3，男性，45岁，主因胰腺假性囊肿(大小约15×20cm)入院。在内镜超声(EUS)引导下，常规经胃壁在囊肿内放入双猪尾型塑料支架2枚。术后7天囊肿感染，经多次调整支架位置、脓肿内增加2根支架并植入鼻胰冲洗管、留置空肠三腔营养管等处理，感染未得到控制。遂行3次NOTES胰腺假性囊肿感染清创术，先用扩张球囊扩大胃壁切开到1.5cm，然后将内镜送入假性胰腺囊肿腔内。结果：1例(1/3)用单纯NOTES方法独立完成，2例(2/3)在经腹壁硬式抓钳的辅助下完成(混合NOTES)。手术耗时40分钟-2小时，1例术中少量出血自凝。术中及术后无并发症，患者术后腹部及切开无明显疼痛。2例术后当天可进食并下床活动，观察1-2天出院。1例2周后出院。随访至今4-9个月，患者无任何不适。结论：NOTES技术对选择性的病例是安全、有效和可行的，但其适应症的选择还有待进一步研究。
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