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目的:比较早期原发性开角型青光眼(PrimaryOpen AngleGlaucoma,POAG)和原发性闭角型青光眼(Primary Angle—Closure Glaucoma,PACG)的视神经损害特征和视野损害特点的差异。
方法:选择早期POAG23例(30只眼)和早期PACG22例(30只眼),进行眼科常规检查、视野(HFA 24—2)、偏振激光扫描仪GDx ECCTM检查(fullexam),并对部分青光眼患者进行眼底立体像检查。分别统计两组中GDx ECCTM和眼底立体像报告中弥漫性RNFLD／变薄和局限性RNFLD各自的分布情况并且组间比较GDx ECCTM各个参数。视野比较分为组间视野参数的比较、组内上下半视野光敏度丢失的比较、组内视野分区上下对称区域光敏度丢失的比较、组间视野检测光标点对点的光敏度丢失的比较。统计方法GDx ECCTM各参数组间比较用独立样本T检3验,GDx ECCTM和眼底立体像报告中弥漫性RNFLD／变薄和局限性RNFLD两组间各自的分布情况比较用x 2检验。组间视野参数比较、组内上下半视野光敏度丢失比较、组内视野分区上下对称区域光敏度丢失的比较、组间视野检测光标点对点的光敏度丢失比较等用独立样本T检验。
结果:GDx ECCTM报告中,早期POAG中出现局限性RNFL缺损16只眼,出现弥漫性RNFL缺损10只眼,弥漫性RNFL变薄2只眼,无RNFL损害2只眼；而早期PACG中出现局限性RNFL缺损19只眼,出现弥漫性RNFL缺损3只眼,无RNFL损害8只眼。弥漫性RNFL缺损在这两型青光眼中有显著性差异。而在行眼底立体像检查的36只眼(24只POAG,12只PACG)中,早期。POAG中出现局限性RNFL,缺损9只眼,出现弥漫性RNFL缺损4只眼,出现弥漫性RNFL变薄4只眼,无RNFL损害7只眼：而早期PACG中出现局限性RNFL缺损5只眼,出现弥漫性RNFL缺损2只眼,无RNFL损害5只眼。虽然眼底立体像中弥漫性RNFLD／变薄在这两组间无显著性差异,但是在POAG中弥漫性RNFLD／变薄所占的比例大于PACG组。GDx ECCTM参数比较发现,PACG的RNFL损害比POAG轻。视野指数中佃和SF两组间无显著性差异(P>0.05),而PSD和CPSD差异有显著性(P<0.05)。在POAG中,下方视野受损比上方视野受损明显。而在PACG中,上下方视野受损程度无明显差异。在组内视野分区对称区域比较发现,POAG中鼻下方区域的光敏度丢失比上方对称区域明显,差异有显著性,而PACG上下方对称区域光敏度丢失无显著性差异。在组间点对点比较中,上方视野损害在这两者中有差异,PACG的局部光敏度丢失较POAG严重,而下方视野损害两组间无明显差异。
结论:虽然早期青光眼的RNFLD主要表现为局限性缺损,但是早期POAG有较多弥漫性RNFLD,而早期PACG主要表现为局限性RNFLD。在视野中发现早期POAG视野改变主要表现在下方受损较上方严重,而早期PACG视野上下方光敏度丢失无显著差异。两组之间的差异主要表现在上方视野中PACG的局部光敏度丢失较POAG严重,这与PACG的RNFL,缺损特征相一致。从结构到功能的研究结果发现早期POAG和PACG的RNFL损害特征和视野损害特点存在差异,提示POAG和PACG不同的发病机制可能导致RNFL损害特征和视野损害特点的差异。