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目的 从残损、残疾、残障三个层次全面研究肥胖对卒中后康复治疗结局的影响以及可能的机制.方法选择年龄18-75 岁首次单侧卒中,发病30 天之内入院,GCS评分＞ 8 分,病情稳定,经头颅CT 或MRI 证实为脑梗死或脑出血的患者,入院时记录体重、身高、腹围、臀围,评价NIHSS、Bathel 指数、mRS 得分,所有患者进行PT、OT等常规康复治疗3 个月,治疗强度一致,出院前再次进行NIHSS 、Bathel 指数,mRS 评定,并采用Tetrax 平衡测试系统进行立位下平衡评定.随访6 个月,进行Bathel 指数,mRS 评定.结果 本研究共收录病人107 例,平均年龄52.84 ±17.36,其中男性64 例,女性43 例,脑梗死60 例,脑出血47 例.根据BMI ＜ 25,25 ≤ BMI ＜ 30,BMI ≥ 30将患者分为体重正常组(34 例)、超重组(62 例)和肥胖组(11 例)3 组对比分析,3 组患者达到坐位平衡的时间(天)分别是22.32±7.45,28.63±10.81,42.56±11.27,3 组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；达到立位平衡的时间(天)分别是34.16±10.34,49.52±13.28,74.28±10.58,3 组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；达到独立室内步行时间(天) 分别是56.24±20.53,85.46±24.61,124.38±28.46,3 组之间有统计学差异(p ＜ 0.05).3 组患者入院时的NIHSS 评分分别是13.16±4.35,14.86±5.21,15.47±4.62,肥胖组与体重正常组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；治疗3 个月时的评分是5.45±3.32,6.28±4.17,6.64±4.81,3 组之间无统计学差异(p ＜ 0.05).3 组患者入院时的bathel 指数分别是35.25±5.52,30.36±10.47,20.64±5.28,3 组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；治疗3 个月的bathel 指数是76.43±11.16,62.58±12.46,45.74±8.32,3 组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；9 个月随访时bathel 指数87.45±9.57,80.46±10.34,65.84±18.44,3 组之间有统计学差异(p ＜ 0.05).按BMI 分组3 组患者入院时的MRS 分值分别是3.82±0.63,4.12±0.46,4.46±0.52,3 组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；治疗3 个月的MRS 分值分别是2.68±0.79,3.80±0.63,4.07±0.62,3 组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；9 个月随访时MRS 分值分别是1.36±0.65,2.77±0.69,3.26±0.71,3 组之间有统计学差异(p ＜ 0.05).按男性腰臀比＞0.9,女性＞0.85分为肥胖组(76 人)和非肥胖组(31 人),两组3 个月时的bathel 指数分别是59.45±12.64,78.58±10.36,两组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；9 个月时的bathel指数分别是69.36±15.47,87.53±8.25,两组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；两组3 个月时的MRS 分值分别是3.82±0.53,2.65±0.78,两组之间有统计学差异(p＜ 0.05)；9 个月时的MRS 分值分别是2.84±0.63,1.32±0.70,两组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；患者按腰围身高比分为非肥胖组(33 人)(WHR＜0.5) 和肥胖组(WHR ≥ 0.5)(74 人)的指标比较,两组3 个月时的bathel 指数分别是77.76±10.58,58.35±13.42,两组之间有统计学差异(p＜ 0.05)；9 个月时的bathel 指数分别是82.34±9.42,70.48±15.24,两组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；两组3 个月时的MRS 分值分别是2.67±0.73,3.83±0.57,两组之间有统计学差异(p ＜ 0.05)；9 个月时的MRS分值分别是1.35±0.64,2.87±0.69,两组之间有统计学差异(p ＜ 0.05).按腰围身高比分为非肥胖组和肥胖组的平衡测试结果比较：重心移动轨迹长度(mm)分别是835.35±141.04,1349.53±211.84,包络面积(mm2)分别是146.37±74.59,318.02±105.45,两组之间均有显著性差异(p ＜ 0.01).结论 脑卒中后超重和肥胖患者(BMI ≥ 25)较正常体重患者康复进展延迟；成年男性腰臀比＞0.9,女性＞0.85,腰围身高比≥ 0.5,提示中心性肥胖,这些患者康复进展较非肥胖患者缓慢,效果差.中心性肥胖对康复结局有明显影响,与站立及步行中躯干控制能力减低有关.