难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析

• 作 者: 罗方媛 陈锰 张力 余海燕 游泳 曲海波 刘兴会
• 机 构: 610041成都,四川大学华西第二医院产科,610041成都,四川大学华西第二医院产科,610041成都,四川大学华西第二医院产科,610041成都,四川大学华西第二医院产科,610041成都,四川大
• 出 处: 中华妇产科杂志
• 发表日期: 2012年47期

目的 探讨5种止血手术治疗难治性产后出血的疗效及止血失败的原因.方法 选择2007年1月至2011年7月四川大学华西第二医院收治的难治性产后出血产妇96例,采取的止血方法及例数:宫腔填塞纱条或球囊(填塞组)35例,盆腔血管结扎(结扎组)12例,盆腔动脉栓塞(介入组)9例,子宫压迫缝合(缝合组)26例及子宫压迫缝合+宫腔填塞(缝合+填塞组)14例.对各组产妇的止血手术中、术后情况及治疗结果进行分析,并对止血失败的原因行多因素分析.结果 (1)96例产妇产后出血量1200～ 91 00 ml.实施以上止血手术后71例产妇止血成功,25例止血失败.(2)术前出血量介入组和填塞组明显多于缝合组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术中出血量介入组和缝合组少于结扎组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；手术时间介入组明显短于结扎组、缝合组和缝合+填塞组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)96例产妇中,出血原因为宫缩乏力者55例,止血成功43例,止血成功率为78％；出血原因为前置胎盘者46例,止血成功39例,止血成功率为85％；出血原因为胎盘植入者33例,止血成功1 3例,止血成功率为39％.出血原因为宫缩乏力及前置胎盘产妇的止血成功率在各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；胎盘植入产妇的止血成功率在介入组中明显高于其他各组,差异均有统计学意义(P＜0.01).(4)对25例止血失败产妇的原因进行多因素分析,结果显示,瘢痕子宫、胎盘植入、术前或术中存在凝血功能障碍是难治性产后出血止血失败的危险因素,OR值分别为2.9(95％ CI为1.1 ～7.6)、17.9(95％ CI为5.6 ～56.3)、16.2(95％CI为3.2～83.5).介入治疗对止血成功具有一定的保护作用(OR =0.9,95％CI为0.8 ～0.9).结论 (1)5种止血手术对于难治性产后出血均有良好的止血效果,但盆腔动脉栓塞介入治疗具有手术时间短、术中出血少的优势,尤其在有胎盘植入的情况下,介入治疗的止血成功率更高；(2)瘢痕子宫、胎盘植入及凝血功能障碍是止血失败的危险因素,对于有以上危险因素的难治性产后出血产妇应根据具体情况选择合适的止血方式。