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并发颅内大量出血是神经外科少见危重急症之一,科室2007年1月至2013年6月共收治25例CAVM急性脑出血危重病例,均急诊在显微镜下行血肿清除和CAVM一期手术切除获得良好效果.所有病人均在入院1小时内急诊手术。术前快速静点甘露醇100ml以降低颅内压，术中维持正常血压。手术入路与相应血肿清除术的入路相同，血肿量大形成脑疝者尽可能去大骨瓣减压。小心切开硬膜，避免损伤附着在硬膜上的引流静脉，切开硬膜后在显微镜下进行手术操作，结合增强CT分析畸形血管的位置，清除血肿时避开畸形血管团，充分利用清除血肿后的空间，沿血肿壁小心分离寻找畸形血管团。分清供血动脉和引流静脉后，先夹闭并阻断供血动脉，待畸形血管团切除后，最后处理引流静脉。对于术前未能明确CAVM且术中发现病变范围较大、位于功能区及脑深部者，常规清除血肿，电灼或动脉瘤夹夹闭供血动脉，不勉强切除畸形血管团，以止血减压为目的。对于脑室内出血有脑积水形成者，加行脑室外引流。术后常规送病理明确诊断。术后72小时平均动脉压控制在正常水平，防止再灌注损伤。