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目的：慢性病病程长、流行广、费用高、致残致死率高，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题.国内外经验表明，慢性病是可以有效预防和控制的疾病，关键就是要养成健康的生活习惯.方法：1、加强慢病防治知识宣传，努力营造全民防控氛围，建立科学文明的生活方式.如利用多种媒介开展慢病防控知识的宣传教育等.2、构建慢病防控网络，改进工作手段，提升防控效果.对相关医务人员进行慢病防治知识培训，加快普及和利用健康档案信息化管理，使慢性病监测、筛选、入户服务以及体检、登记、建档录入、随访等系统化管理.3、将定期随访作为整个防控工作的重要环节.对病人开展病情访视、治疗观察、预防宣传、效果评价，并将随访情况及时录入电子健康档案，作为治疗、预防、考核、评估以及科研等的重要依据.4、加强有关部门协调联动，形成合力，整体推进.卫生、教育、财政、广播电视、体育、文化、环保、国资委、工会等有关部门，要根据职能，进一步明晰工作任务，确定工作目标，落实分工和责任，共同把慢病防控工作做好.推动慢病防控工作经常化、制度化、规范化，为保障国民健康提供良好的内外部环境.5、加强慢病防控工作的领导.各级政府和有关部门，应切实把这项工作列入重要议事日程，纳入国民经济发展规划和政绩考核内容，像抓传染病一样抓慢病防控工作.应增加对慢病防控的投入，逐步扩大慢病防控病种和覆盖面，逐步达到零缝隙覆盖.结果：近几年来，国家为遏制慢病发展的势头，采取了一系列措施，取得一定成效，目前各种防控策略稳步推进.结论：目前我国慢性病管理在健康教育、临床信息支持以及为患者提供管理方案这些方面做得比较好，但也有值得重视并改进的地方，如服务系统的设计有待完善、针对服务提供者的技能教育有待加强、自我管理支持需要多样化等.只有基于现状，改进不足才能使我国的慢性病管理真正实现团队协作，逐步改善慢性病的管理.