【摘 要】
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目的:文献认为非胰岛素依赖型糖尿病(non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM)大血管并发症的机制与动脉管壁局部血流动力学改变有关.故本研究采用血流剪应力可视化定量分析软件,分别测定正常体检者和NIDDM患者的颈总动脉壁面剪应力(wall shear stress,WSS),对比分析WSS的空间分布规律.方法:选择2012年5月-2013年9月期间在
【出 处】
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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
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目的:文献认为非胰岛素依赖型糖尿病(non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM)大血管并发症的机制与动脉管壁局部血流动力学改变有关.故本研究采用血流剪应力可视化定量分析软件,分别测定正常体检者和NIDDM患者的颈总动脉壁面剪应力(wall shear stress,WSS),对比分析WSS的空间分布规律.
方法:选择2012年5月-2013年9月期间在同济大学附属东方医院内分泌科进行心脏超声检查的病人NIDDM患者,均符合2013年美国糖尿病学会诊疗标准,按照纳入条件,排除高血脂,高血压,吸烟,使用血管活性药物,以及颈动脉狭窄等病史的患者,最终纳入确诊为NIDDM男性患者21例定义为NIDDM组,其中年龄41-57岁,平均(50.7±4.8)岁;选取年龄相匹配的男性健康体检者21例定义为对照组,其中年龄38-64岁,平均(51.3±6.2)岁.选择Philips IE33超声诊断仪(探头L11-3),对所有研究对象进行颈总动脉彩色多普勒超声检测,并记录内中膜厚度,斑块数量、大小及颈总动脉彩色多普勒血流动态图.采用血流剪应力可视化定量分析软件,在颈总动脉的长轴彩色多普勒血流图的基础上,通过对各像素点进行剪应力计算后,剪应力定量分析软件绘制出该颈总动脉的剪应力三维空间分布图,将所选的颈总动脉WSS整体三维呈像,清晰显示颈动脉壁面与血管腔内的剪应力.,并动生成WSS数值的EXCEL表格.
结果:NIDDM组的血糖及IMT显著高于对照组(P＜0.01).与对照组相比,NIDDM组BMI虽较对照组高,但两组见的差异无统计学意义(P＞0.05).NIDDM患者的42条颈动脉血管中发现16条血管产生斑块(38.1％),而对照组的42条颈动脉血管中只有5条产生斑块(11.9％) (X2=16.934,P＜0.01).6例NIDDM患者一侧颈总动脉均出现一个斑块,其中,产生斑块侧的颈总动脉WSS平均值显著地低于对侧无斑块生成的颈总动脉(t=7.324,p=0.000),且所有研究对象颈总动脉的IMT与WSS呈明显负相关性(r=-0.76,P＜0.01).对照组颈总动脉WSS的变化范围在4-14dyne/cm2之间,实验组颈总动脉WSS的变化范围在2-8dyne/cm2之间.实验组颈总动脉WSS平均值(3.14±0.79)dyne/cm2显著低于对照组(6.96±1.17)dyne/cm2,差异具有统计学意义(t=9.380,p=0.000).
结论:NIDDM受试者颈总动脉更易受促斑块生成和发展的局部血流动力学因素的影响;故NIDDM患者的动脉血管的内皮细胞及平滑肌细胞更易遭受损伤,这可能也是其更易患AS的一个重要的因素.与正常人群相比,NIDDM患者更容易发生颈动脉粥样硬化与其WSS的降低相关联.这种降低WSS的血流动力学改变可能是促使糖尿病患者动脉粥样硬化患病率和严重性增加的一个额外的因素.应用血流WSS定量分析技术证实NIDDM患者颈总动脉局部的血流WSS降低,提示NIDDM患者更易患AS,NIDDM影响血管局部的血流动力学可能是引起大血管并发症的机制之一.通过对NIDDM与WSS减低相关机制的进一步了解,可能为日后防止或延缓NIDDM患者动脉壁损伤和AS提供手段.今后,将进一步应用血流WSS定量分析技术,了解合适的降糖治疗能否阻止或延缓颈动脉血管WSS的降低,从而获得一个治疗与阻断NIDDM疾病颈动脉AS病理进展的全新方法.
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