食管胸中段癌三维适形放疗中呼吸运动导致靶区移位及剂量学变化的研究

• 作 者: 霍俊杰;乔学英;周志国;曹彦坤;迟子峰;刘欣;王静;宋玉芝;
• 机 构: 河北医科大学第四医院放疗科 石家庄 050011
• 出 处: 中华医学会放射肿瘤治疗分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议
• 发表日期: 2009年期

目的：测量食管胸中段癌患者在三维适形放疗中因呼吸运动而导致的靶区移位大小及引起的剂量学变化，为临床医师选择食管胸中段癌靶区外扩标准提供参考。
方法:对我院10例食管胸中段癌患者行三维适形放疗定位时，用体部热塑膜固定，分别于自由呼吸(FB)、自由吸气末屏气(IBH)及自由呼气末屏气(EBH)三个时相行相同范围的CT定位扫描。三套图像传输到计划系统并按照相同标准进行靶区及危及器官的勾画。因只对GTV的移位进行研究，故靶区勾画不包括肿大淋巴结及相应引流区。测量三种不同呼吸状态之间的GTV中心点移位、GTV每层中心点移位、感兴趣层面的GTV边缘形变移位，得到包含全部数值的综合值。并根据GTV移位的95％可信区间推断合适的IM值。同时测量不同层面脊髓的移位范围。以FB时勾画的靶区制作计划Planl，将其完全相同地平移到IBH的计划Plan2和EBH的计划Plan3上，观察呼吸运动导致的靶区剂量学变化。
结论：1、食管胸中段癌在三维适形放疗中因呼吸运动导致的GTV移位数值为:X轴0.23土0.17cm,Y轴0.54土0.17cm, Z轴0.21土0.17cm。 2、食管胸中段癌的GTV移位在IBH时较EBH时趋向于向右侧、脚侧、前侧移位。3、食管胸中段癌的GTV移位与IBH-EBH之间双肺体积变化值呈正相关，与GTV体积及长度均无相关。4、食管胸中段癌由CTV向ITV外扩的IM值可将周围外扩0.3cm，头脚方向外扩 0.6cm作为参考。5、按照常规标准对食管胸中段癌进行外扩时，呼吸运动导致靶区的受照剂量虽有变化，但遗漏不大，均能达到临床治疗要求。