糖尿病足溃疡治疗的现状

• 作 者: 徐文琦;徐旭英;
• 机 构: 首都医科大学附属北京中医医院外科
• 出 处: 中华中医药学会周围血管病分会第七届学术大会
• 发表日期: 2015年期

糖尿病足溃疡是糖尿病的慢性并发症之一,因糖尿病下肢血管、神经病变后合并感染引起,是造成糖尿病病人致残、致死的主要原因.糖尿病足发病的主要原因是下肢存在血供障碍，狭窄的血管多呈节段性分布，因而易发生足部溃疡及坏疽，一旦发生溃疡，往往难以愈合。目前常规内科治疗手段多为使用改善循环及营养神经等药物，疗效较差，许多学者现主张多学科综合治疗，而外科治疗因其疗效确切，见效快，能有效地提高治愈率，降低截肢率，己逐渐处于糖尿病足治疗中的主导地位。随着生物科学和医学的发展，外科治疗己不仅仅局限于应用胰岛素、抗生素等局部换药，红外线照射，清疮术，截肢术等传统方法，越来越多的治疗技术加入到这一领域中，如生长因子、人工皮肤替代敷料等药物、高压氧等辅助治疗、自体干细胞移植等新兴保肢手术，并且已有大量研究显示这些方法的有效性及安全性，但这些外科治疗方法大多数是在糖尿病足病变早期或病情较轻的时候效果较好，而对于糖尿病足溃疡较严重的患者效果并不理想，而且多因价格昂贵，换药操作要求较高而影响使用推广。而传统药物，特别是抗生素类，如甲硝哇，庆大霉素等的应用，因其简便廉效，在临床应用中仍处于主要地位。因此探讨各种能帮助和加速糖尿病足溃疡疮面愈合的外科治疗方法仍是目前医学工作者面临的巨大挑战。
中医外治糖尿病足虽然取得了良好的效果，但亦存在缺陷，在临床应用时应重视以下问题：首先如何根据证型选择合适的剂型。中医外治剂型较多，临床上应根据不同的疮面选择不同的剂型，但现在对各剂型适应症的研究欠缺，仅靠经验来选择。其次局部辨证与整体辨证相结合。辨证论治是中医治疗的优势之一，虽然糖尿病足溃疡发生在人体体表，但与人的整体亦有密切的联系，因此应贯彻局部与整体观念相结合的思想，施行局部辨证与整体辨证治疗，但目前糖尿病足尚唯未有统一的辨证分型。因此尽快对糖尿病足溃疡作出有效的规范化治疗方案迫在眉睫。