【摘 要】
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目的 探讨颈内静脉置管在血液透析中的临床应用和护理,减少颈内静脉置管并发症的发生,从而保证血液透析顺利进行. 方法 一般资料,选取自2011年1月至2012年1月我科室对 96例病人行颈内静脉插管术,男性58 例,女性38例.颈内静脉穿刺首选右侧入路,穿刺点常选两处：一是甲状软骨水平胸锁乳突肌内缘、颈内动脉博动处外侧；其次一个是胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围城的三角形顶点.我科室采用的是单针双腔
【出 处】
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中国工程院医药卫生学部肾脏病前沿论坛、第十三届华北地区暨北京市肾脏病学术年会
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目的 探讨颈内静脉置管在血液透析中的临床应用和护理,减少颈内静脉置管并发症的发生,从而保证血液透析顺利进行. 方法 一般资料,选取自2011年1月至2012年1月我科室对 96例病人行颈内静脉插管术,男性58 例,女性38例.颈内静脉穿刺首选右侧入路,穿刺点常选两处：一是甲状软骨水平胸锁乳突肌内缘、颈内动脉博动处外侧；其次一个是胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围城的三角形顶点.我科室采用的是单针双腔13.5F昆顿的导管. 1.术前准备,手术房间要求严格无菌,给予室内紫外线照射,操作者及协助者配戴无菌口罩,帽子及手套,严格执行无菌操作. 2.预防感染发生.感染是置管患者常见并发症,术后在临床中每日给予术处换药,观察导管出口处有无红肿、渗出等,用碘伏或驯碘消毒,消毒范围超出外敷料大小,直径＞7cm,严格执行无菌操作原则,消毒后用干纱布或无菌敷料覆盖,做好皮肤的护理,注意身体卫生,指导患者擦洗及淋浴的正确方法,淋浴时可用肛袋代替,将导管装入肛袋内,出口周围黏贴固定,小心淋浴,防止感染的发生.3.防止留置导管血栓形成,在患者不需透析而要保持管路通畅时,在临床中需要定期用抗凝剂封管,目前最常用的抗凝剂是肝素钠,肝素钠可以配成不同浓度的肝素盐水.低浓度的肝素盐水多为1：1.肝素的正确配制非常重要,必须严格核对,写明配制日期、时间、剂量及配置者姓名.第一步,用5ml注射器将导管内原有的肝素或肝素盐水抽出,连同注射器弃掉；第二步,用10ml的注射器分别向动静脉管腔内脉冲式注入生理盐水3-5ml冲净管内血液；第三步,用5ml注射器根据动静脉管腔容量注入配好的低浓度肝素盐水,关闭导管夹.以防管腔内血栓形成,高凝者必须加大肝素量,甚至使用肝素原液,以确保管路通畅,最后用以一次性肝素帽封闭管口,并将导管用无菌敷料包扎.另外对于高凝状态、容易堵管的患者,定期(2-3次/周)管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成,延长到管使用寿命. 4.观察导管固定情况,应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落.在临床护理中如发现缝合线松动及时报告医生,即给予重新缝合,以防导管脱落.若发现导管有部分脱出,应原位缝合固定好,或更换新导管,不要重新送回血管中内. 结果 96例患者中,其中4例出现感染征象,经抽取导管内血液进行培养,确认导管感染,按拔管相关原则,给予拔管,导管感染率在95.8％. 结论 血液透析时严格遵循无菌操作技术、熟练掌握操作技能、优质规范的护理是保证导管通常及减少并发症的前提.既延长了导管的使用寿命,又为患者减轻了痛苦和经济上费用.提供更好的服务将是我们继续在护理工作中不断研究,不断学习的目标.
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