【摘 要】
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目的: 探索对食管癌各种传统手术方式的改进。方法: 1、剖左胸食管下段癌根治术：左第七肋床进胸，离断第六肋，弧形广泛切开膈肌;替代胃食管床内作食管胃弓上吻合。2、右胸、上腹切口食管中下段癌根治术：腹腔内作膈肌脚区淋巴清除;保留纵膈胸膜或应用后胸壁壁层胸膜所成形的胸膜瓣，将胃封闭在纵膈食管床内。3、三切口食管中段癌切除术：剖右胸保留纵膈胸膜或人工成形胸膜瓣，还其完整的食管床，替代胃管于食管床内;若替
【出 处】
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中国首届国际食管癌学术会议暨第七届全国食管癌学术会议
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目的: 探索对食管癌各种传统手术方式的改进。方法: 1、剖左胸食管下段癌根治术：左第七肋床进胸，离断第六肋，弧形广泛切开膈肌;替代胃食管床内作食管胃弓上吻合。2、右胸、上腹切口食管中下段癌根治术：腹腔内作膈肌脚区淋巴清除;保留纵膈胸膜或应用后胸壁壁层胸膜所成形的胸膜瓣，将胃封闭在纵膈食管床内。3、三切口食管中段癌切除术：剖右胸保留纵膈胸膜或人工成形胸膜瓣，还其完整的食管床，替代胃管于食管床内;若替代胃置于胸骨后，先在胸腔内前纵膈上下钝性分离，颈部分离离断左侧颈前肌。4、左胸、左颈二切口食管中下段癌切除术：在第七肋床进胸，离断第六肋，弧形广泛切开膈肌，置胃于食管床内达颈部吻合。5、双侧颈淋巴清扫，应用以肩胛舌骨肌下和食管气管旁为重点的局限性清除。结果: 改良1，增加了胸腹腔的暴露有利于肿瘤彻底切除和淋巴清扫，食管胃床内弓上吻合，减少胸胃对心肺影响和吻合口瘘的发生。改良2，腹腔内清除膈脚旁淋巴结较右胸内操作容易和彻底，胸胃固定于食管床内减少了术后胸胃过度膨胀，预防了并发症的发生。改良3，胸内操作胸骨后分离方便效果好，尤其在上纵膈;切断颈前肌减轻了胸骨入口狭窄和食管胃吻合处成角，减少了吻合口瘘的发生。改良4，除胸腹增加暴露外，食管置床内避免了胸胃膨胀。改良5，避免广泛两颈清扫和导致颈胸部的淋巴回流障碍，而致肺部的并发症。结论:各种术式改良增加肿瘤切除淋巴清扫的彻底性，减少了术后并发症，改善患者术后生存质量。
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