陆拯运用"调气解毒法"治疗萎缩性胃炎的经验

• 作 者: 陈明显;傅睿;陆拯;
• 机 构: 浙江省立同德医院消化科,浙江杭州310012
• 出 处: 第二十五届全国中西医结合消化系统疾病学术会议
• 发表日期: 2013年期

　　慢性萎缩性胃炎是重要的胃癌前期疾病，伴发不完全性肠化生和中重度异型增生时具有较明显的癌变倾向，被视为重要的胃癌癌前病变。萎缩性胃炎病因及发病机制复杂，目前西医学的治疗目的 是缓解症状和改善胃黏膜组织学(包括炎症、萎缩和肠化等)，但多以对症治疗为主，尚缺乏有效的病因治疗手段和方法 。中医学认为，该病多因外邪犯胃、情志失调、饮食劳倦等因素损伤脾胃，致使脾胃失和、气机失调，产生气滞、食停、湿(痰)阻、寒凝、热(火)郁、血瘀等诸邪壅滞，辗转日久，瘀血伤络，营阴耗损，胃膜失于滋养所致。其中脾虚、气滞、血瘀是其基本病机，血瘀是其发生、发展甚至恶变的关键环节，故治疗时以健脾益气、祛痰散结、化瘀通络为基本方法 。陆拯主任中医师系全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师，行医五十余载，在辨萎缩性胃炎之病因时，除重视寒、湿、热、痰、瘀等诸邪停留致病外，还注重"毒"邪在病变发展过程中的危害性，认为毒邪作祟是该病证情复杂、病程缠绵、迁延难愈之主因。指出病之初始，虽诸邪蕴结其中，但正气尚充足，并不一定产生"毒"，但也无力推邪外出。随着正气渐亏，而病邪又持久不祛除，则常易化生"毒"邪，或寒从毒化，或湿从毒化，或热从毒化，亦有气郁化毒，血瘀化毒，甚至七情郁结、食积不化而成毒邪。毒之为病，损脏腑，伤脂膜，腐血肉，夹瘀痰，迁延难治，且易恶变。同时重视气机病变在萎缩性胃炎中的发病特点，阐释肝、脾、胃的病变所致胃体失于滋养引起萎缩的机制。在治疗学上，创立"毒证四层法"，运用动伏层理论指导萎缩性胃炎的毒邪辨证，并提出"调气解毒法"进行治疗，以恢复脏腑功能，祛除停留诸毒邪，使气血阴阳平和，胃膜得以滋养，期冀逆转萎缩。并常将萎缩性胃炎分为①寒毒中阻，胃阳受困；②脾虚湿毒，运化不健；③胃阴不足，虚火化毒；④脾胃湿热，久郁化毒；⑤肝郁气毒，胃气不和；⑥脾肾阳虚，毒邪内阻等六种证型进行治疗，取得了较好的临床疗效。