左心室间隔部起源室性早搏的心电图特征及射频消融治疗

• 作 者: 林加锋;李嘉;李岳春;季亢挺;殷日鹏;
• 出 处: 第五届钱江国际心血管病会议暨2011浙江省心血管病年会
• 发表日期: 2011年期

目的:探讨左心室间隔部起源室性早搏(PVCs)的体表心电图特点及射频导管消融治疗的疗效与安全性.
方法:21例左心室间隔部起源的PVCs接受导管射频消融治疗,根据心电图特征及有效靶点X线影像定位,将患者分为2组:①左心室前间隔上部组:12例,男5例,女7例,年龄42.835±17.5(24～77)岁;②左心室下后间隔部组:9例,男5例,女4例,年龄39.7±24.3(14～72)岁;比较2组消融结果并分析其PVCs体表12导联心电图QRS波群特征的异同.
结果:虽然左心室间隔部起源PVCs的QRS波群形态与分支型室性心动过速类似,但发作方式及标测方法不同,前者多数呈并行心律性PVCs而后者呈分支折返性室性心动过速;前者寻找P电位、左后分支电位消融无效,采用起搏及激动顺序标测消融有效,而后者对P电位及左后分支电位消融有效.左心室前间隔上部组与左心室下后间隔部组操作时间(67.80±9.37 min vs 80.13±16.41min),x线曝光时间(11.78±4.83min vs 14.13±6.86min),放电时间(387.42±124.58s vs 432.67±173.47s),有效靶点V波领先体表心电图QRS波时间(28.80±3.11ms vs 31.20±2.95ms),即刻成功率分别为83.33％及88.89％,随访时间(19.43±15.68月vs 21.14±16.21月)差异均无统计学意义(P＞0.05).2组QRS波群均呈右束支阻滞(RBBB)形态,但左心室前上间隔组电轴右偏,在Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR或qRs型,Ⅰ、aVL呈R(r)s(S)型,V5～V6呈Rs(R/s＞1)型;而左心室下后间隔组电轴左偏,在Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ＞S Ⅱ,aVR、aVL呈qR型,RaVL＞R aVR, Ⅰ呈Rs或qR(s)型,V5～V6呈R(r)S(R/S＜1)型.
结论:左心室间隔部起源的PVCs多数以并行心律的形式出现,采用起搏及激动顺序标测的方法进行导管射频消融治疗安全有效,而寻找P电位消融无效.其不同起源PVCs的QRS波群特征亦异,掌握其体表心电图特点有助于消融术前初步判定起源部位,缩短手术时间、提高成功率.