外切、内套术治疗混合痔的临床研究

• 作 者: 王志民;辛学知;
• 机 构: 山东省肛肠病医院 济南250014
• 出 处: 中华中医药学会肛肠分会第五届理事会换届会议暨全国肛肠学术交流大会
• 发表日期: 2011年期

痔最常见的症状是便血和脱垂。痔病的治疗原则是治疗症状，肛垫下移是引起症状的关键。外切、内套术治疗混合痔将外痔、内痔分别处理。外痔血管团剥除使外痔核减肥，并去除外痔静脉曲张和血栓的症状。内痔套扎既使内痔核的体积缩小，又起到断流和脱垂黏膜上提固定的作用，并且尽可能的保留了齿状线附近的ATZ区。这就改变了Milligan一Morgan术切除肛垫的做法，而是要减少肛管移行区(ATZ)的破坏，并在治疗的过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。外切、内套术的理论依据是ATZ的解剖结构和生理功能决定的，ATZ是齿线附近宽约8一9mm的环状上皮带，ATZ上皮具有一定的免疫及内分泌功能，有精细的辨别觉，有多种化学和机械性受体，可引发保护性肛门反射，对维护正常排便活动有极其积极的重要意义。不重视保留ATZ可导致术后肛管狭窄、感觉性肛门失禁、排便困难、黏膜脱垂等后遗症。外切、内套术使内外痔分别处理，又保持肛管的相对稳定。外切的细梭形切口使术后肛周外观更平整，最大限度地保护了肛管上皮、ATZ和肛垫内的Treitz肌，瘢痕小，避免了Milligan - Morgan术多处痔核切除、缝扎局部创伤大，肛管口径缩小。应用胶圈套扎法治疗痔，在负压吸引时，吸人套扎器内筒的直肠黏膜主要以纵向为主，横向所剩“黏膜桥”较多，愈合后疤痕少，直肠黏膜弹性好，故一般不会引起肛管直肠狭窄。综上所述，外痔切除、内痔套扎术治疗混合痔虽然操作烦琐，用时稍长，但愈合时间较对照组明显缩短，术后肛门狭窄、肛门溢液和肛门感觉功能障碍显着降低，且并发症少，值得推广应用。