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目的超声心动图观察国产动脉导管未闭封堵器封堵下腔型房间隔缺损效果方法病例1:患者,男,14岁,主因:"头晕、乏力、黑朦三年余,再发加重2月"入院。入院查体:心界扩大,HR62次/分,律齐,P2>A2,胸骨左缘第二肋间闻及收缩期吹风样杂音。血尿常规及血生化检查未见异常。心电图示:窦性心律不齐,频发室性早搏。胸片示:心肺未见明显异常X线征象。超声心动图示:右房右室扩大,主肺动脉内径增宽,三尖瓣轻度反流,肺动脉收缩压中度增高。多切面显示房间隔中下部可见回声缺失,缺口宽约0.90cm,缺口距离下腔静脉无边,彩色多普勒显示,心房水平可见左向右分流。入院诊断:先天性心脏病:继发孔下腔型房间隔缺损。病例2:病例2:患者,男,12岁,患者出生8月时因发热、咳嗽至当地医院就诊期间行超声心动图检查提示"先天性心脏病:房间隔缺损",未予特殊治疗,五年前复查超声心动图提示"先天性心脏病:继发孔型房间隔缺损",为行"先心病封堵术"入院,入院查体:心界无扩大,HR89次/分,律不齐,A2<P2,未闻及明显杂音。血尿常规及血生化未见异常。心电图示:窦性心律不齐,中度电轴右偏。胸部X线示:心肺未见特殊X线征象。超声心动图示:右房右室不大,房间隔中下部可见回声缺失,缺口约0.62-0.70cm,缺口距离下腔静脉约0.30cm,距离上腔静脉约3.46cm,彩色多普勒显示:心房水平左向右分流。入院诊断:先心病:继发孔下腔型房间隔缺损。结果两例患者年龄较小,家属不愿接受外科治疗,遂考虑先行介入试封堵治疗。术前超声多切面扫查再次评估房间隔缺损口边缘情况,植入动脉导管未闭封堵器,牵拉试验显示封堵器位置固定,房水平未见残余分流,肺静脉回流通畅,释放封堵器,术后即刻评估封堵效果,封堵器位置固定,房水平未见残余分流,肺动脉收缩压下降。术后三个月复查,患者一般情况良好,未诉明显不适,右房右室内径均恢复正常,封堵器位置固定,其上未见异常回声附着,房水平未见残余分流。第1例患者肺动脉收缩压轻度增高,第2例患者肺动脉收缩压正常。结论超声心动图在房间隔缺损术前评估、选择手术方式,术后随访均具有重要的价值。讨论下腔型房间隔缺损由于其下缘无有效房间隔组织对房间隔缺损封堵器进行支撑,极易造成封堵器的脱落,其治疗主要依靠外科手术,本2例患者,采用动脉导管未闭封堵器进行封堵并取得成功,PDA封堵器的特点是伞盘小,伞腰长,其特点刚好适应下腔型ASD的缺口特点,其左房面的伞边刚好可以固定封堵器,防止其移位,而封堵器的伞腰可以很好的贴合在下腔静脉与左房下壁构成的平面,使封堵器十分稳固,同时PDA封堵器的腰受缺损上方房间隔的挤压而出现凹陷,并推挤封堵器下后方的网塞紧贴下腔静脉,从而起到固定封堵器的作用。并非所有的下腔型ASD都可以使用PDA封堵器进行封堵治疗,还要考虑ASD缺损口的大小,周边毗邻关系,最好结合CT成像进一步明确缺口的位置,如果房间隔组织薄弱,则PDA封堵器无法支撑,可能导致封堵器脱落或移位,此外,如果封堵器与房间隔贴合的不好,可能会造成内皮化延迟,甚至出现血栓并发症等危险。本2例患者随访时间不长,远期效果还不知,有待于继续随访。