第二趾侧方皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

来源 :中华医学会第10届全国显微外科学术会议 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhanglicg
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  [目的]手指皮肤缺损的修复方法很多,传统的方法有邻指带蒂皮瓣、岛状转移皮瓣等,虽操作简单,但都对手部供区造成不小的损伤,有时需二次手术完成,同时感觉恢复不理想,报道应用游离第二趾胫侧皮瓣修复手指皮肤缺损,术后效果满意.[方法]按受区需要在第二趾胫侧设计皮瓣,远端不超过趾间关节,近端可达足背远端,两侧可达足趾前后正中线,切开皮瓣边缘,在深筋膜下分离出第二趾胫侧趾底动脉、神经,主要以趾底动脉神经为血管蒂,如受区需要血管蒂较长,也可以趾底动脉—第1跖背动脉—足背动脉为血管蒂.高位切断趾底神经,结扎切断分向第一趾腓侧的趾底动脉分支,根据受区需要向足底分离出足够长度的血管蒂.切开皮瓣周围皮肤在伸肌腱浅面分离皮瓣,注意保护伸肌腱表面的腱膜,以便创面皮片植皮成活.皮瓣包含趾底动脉神经,趾背静脉在内,完全游离皮瓣.皮瓣动脉神经与受区指动脉神经吻合,静脉与指背或指掌侧静脉吻合,供区创面取小腿全厚皮片植皮..[结果]本组皮瓣均成活,经随访移植皮瓣外形满意,触觉恢复良好,手指屈伸功能恢复良好,两点辨别觉6~10mm.供区植皮均一期成活,外观良好;第二趾屈伸功能无影响.穿鞋时无疼痛,不影响行走功能.[结论]手指皮肤软组织缺损传统的远位带蒂皮瓣手术次数多,肢体被动固定体位,术后皮肤外观臃肿,颜色差异大,无感觉,血循环差.近位带蒂皮瓣虽然克服了传统上述皮瓣的大部分缺点,但皮瓣的感觉不尽人意,指动脉岛状皮瓣[4]要牺牲一条主要指动脉,且供区在手部,会遗留一定的疤痕,随着人们对美观要求的越来越高,尤其是一些爱美女士难以接受;对于游离皮瓣尺动脉腕上皮支虽然有感觉但较臃肿,有时会影响手背尺侧的感觉[5],且在前臂有较大疤痕,足背皮瓣修复较大面积皮肤缺损效果满意,但对足损伤过大.因此对手部小面积皮肤软组织缺损,尤其是指腹的缺损,对功能要求较高的患者,第2趾侧方皮瓣是一个比较理想的修复方法.可以恢复精细的感觉,尤其对于指腹的修复,可以达到与趾腹皮瓣[6]同样的效果.
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目的 研究断指再植术后吻合动脉的堵塞率,平均堵塞时间,影响血管堵塞率的因子,探讨软组织新生血管形成对断指成活的作用.方法 运用多普勒血流仪检测自2006年12月到2008年8月共32例41再植成活指的吻合动脉通畅情况,并通过血管造影技术对部分结果 予以确认,分析了离断平面、受伤原因、离断程度等参数对术后动脉堵塞率影响.结果 41指中有10指在术后平均11天左右无法用多普勒检测到动脉搏动,4例用血管